Społeczności Kentucky i badacze angażujący się w powstrzymanie epidemii opioidów (CARE2HOPE)

Nadrzędnym celem tego badania jest określenie skuteczności opartego na dowodach projektu reagowania społeczności przy użyciu randomizowanej próby społeczności. W szczególności śledczy przetestują wpływ interwencji mającej na celu ograniczenie używania substancji i związanych z nimi szkód wśród osób powracających do społeczności z wiejskich więzień lub w inny sposób ostatnio zaangażowanych w wymiar sprawiedliwości w sprawach karnych (na wolności, na podstawie nakazu aresztowania, aresztowanych, na nadzór przedprocesowy, okres próbny lub zwolnienie warunkowe, udział sądu lub areszt domowy z monitoringiem cyfrowym). W tym badaniu porównane zostaną osoby objęte interwencją nawigacji zdrowotnej z grupą porównawczą osób, które otrzymają edukację dotyczącą przedawkowania. Wszyscy wezmą udział w ankietach kontrolnych przez okres do 6 miesięcy po zwolnieniu. Interwencja jest interwencją nawigacji zdrowotnej mającą na celu ograniczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji (SUD) i zwiększenie zaangażowania w kaskadę opieki SUD; zmniejszyć podatność na HIV, choroby przenoszone drogą płciową (STI) i HCV oraz zwiększyć zaangażowanie w kaskady opieki nad HIV, STI i HCV; oraz zmniejszyć podatność na zgony z powodu przedawkowania wśród dorosłych, którzy używają narkotyków i opuszczają lokalne więzienia lub w inny sposób zaangażowani w system wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych. Interwencja opiera się na ulepszeniach START, uznanej przez CDC, opartej na dowodach interwencji na poziomie indywidualnym, mającej na celu zmniejszenie ryzyka HIV/STI/HCV.

Główne elementy START: (1) Przeprowadzanie sesji programowych przed i po zwolnieniu z klientami powracającymi do społeczności z zakładu karnego; (2) Stosować ukierunkowane na klienta podejście do przyrostowej redukcji ryzyka; (3) Użyj narzędzi do oceny i dokumentacji, aby zapewnić strukturę; (4) Zatrudnić personel programowy, który jest zaznajomiony z profilaktyką HIV/STI/HCV oraz ze specyficznymi potrzebami zwalnianych osób; (5) Relacje personel/klient muszą być utrzymane po zwolnieniu; (6) Przeprowadzić rejestrację i zaplanować dwie przedpremierowe sesje programowe w ciągu 60 dni od zwolnienia klienta, które: a. podać informacje o HIV/STI/HCV; b. dokonać przeglądu ryzyka HIV/STI/HCV klienta; c. zidentyfikować potrzeby przejściowe; d. opracować spersonalizowany plan redukcji ryzyka i plan przejściowy; mi. dokonywać ułatwionych poleceń; 7) Zaplanować cztery sesje po zwolnieniu w celu przeglądu i aktualizacji planu(-ów) redukcji ryzyka/przejściowego oraz zapewnić ułatwione skierowania; (8) Dostarczać prezerwatywy podczas każdej sesji po zwolnieniu; (9) Aktywnie utrzymuj kontakt z klientami.

Badacze zmodyfikują START a priori w następujący sposób: 1) Choć pierwotnie przeznaczony dla młodych mężczyzn, START został z powodzeniem zastosowany do kobiet opuszczających zakłady karne. Badacze wdrożą START dla wszystkich płci; 2) START pierwotnie był skierowany do osadzonych osób przygotowujących się do opuszczenia zakładów poprawczych. Śledczy będą nadal atakować osoby przebywające w więzieniach, ale także rozszerzą populację docelową o osoby zaangażowane w inne elementy systemu wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych (np. okres próbny, zwolnienie warunkowe lub nadzór przedprocesowy oraz osoby przebywające w areszcie domowym z monitoringiem cyfrowym [program monitorowania kostek]). Osoby, które nie są uwięzione, będą rekrutowane w społecznościach. 3) Wszystkie sesje interwencyjne będą prowadzone w środowisku lokalnym (po zwolnieniu dla osób rekrutowanych w więzieniach). 4) Sesje po wydaniu START odbywały się głównie w domach i miejscach publicznych, takich jak restauracje. Personel, który dostarczy START, będzie stacjonował głównie w lokalnym wydziale zdrowia (DOH); 5) Aby zwiększyć wpływ START na używanie narkotyków i szkody związane z HIV/HCV (np. częstotliwość wstrzykiwania narkotyków), badacze włączą standardową interwencję NIDA dotyczącą HIV do START, w tym szybkie testy na obecność przeciwciał HIV i HCV oraz doradztwo. Ponadto interwencjoniści START będą dystrybuować materiały do ​​redukcji szkód podczas pierwszej sesji interwencyjnej z osobami zażywającymi narkotyki drogą iniekcji (PWID). Wykazano, że standard NIDA zmniejsza częstotliwość używania narkotyków, praktyki iniekcyjne wysokiego ryzyka i ryzyko seksualne; 6) START nie został zaprojektowany w celu zmniejszenia liczby przedawkowań. Badacze zintegrują interaktywne szkolenie z animowanymi scenariuszami i narracją na temat zapobiegania, rozpoznawania i skutecznego reagowania na OD opioidów. Uczestnicy grupy interwencyjnej otrzymają nalokson (nie wszyscy uczestnicy otrzymają nalokson) podczas pierwszej sesji interwencyjnej. Interwencjoniści obejmą OD w wywiadach motywujących do redukcji ryzyka. 7) Aby pomieścić uczestników, którzy nie mogą osobiście odwiedzić biura badania, zbieranie danych i sesje interwencyjne będą prowadzone zdalnie za pośrednictwem telefonu lub wideokonferencji.

CARE2HOPE obejmuje następujące hrabstwa: Rowan, Bath, Morgan, Menifee, Elliott, Lee, Owsley, Wolfe, Perry, Letcher, Leslie, Knott. Personel badawczy będzie rekrutował uczestników z a) więzień, b) kuratorskich, zwolnień warunkowych i służb przedprocesowych c) cyfrowych więzień (tj. więzień domowych z cyfrowymi programami monitorującymi); d) skierowanie rówieśnicze; e) obecni uczestnicy CARE2HOPE i innych badań University of Kentucky, w tym PROUD-R2 (Peer-Based Retention of People Who Use Drugs in Rural Research) i SNAP (Social Networks between Appalachian People), którzy zgodzili się na kontakt w celu poznania przyszłe studia; f) programy redukcji szkód i pomocy społecznej służące osobom zażywającym narkotyki; oraz g) organizacje społeczne obsługujące 12 hrabstw CARE2HOPE. Rekrutacja w więzieniach będzie obejmowała więzienia znajdujące się w hrabstwach CARE2HOPE lub hrabstwach, które mają z nimi umowy na przetrzymywanie ich mieszkańców. Sesje interwencyjne i gromadzenie danych będą prowadzone przez personel badawczy zwany „Rural Health Navigators” lub „REHN”. Uczestnicy są przydzielani do jednej z dwóch grup przypadkowo, na podstawie tego, kiedy zostali zapisani do badania i kiedy ich powiat został losowo wybrany do rozpoczęcia projektu. Powiaty były pierwotnie losowane przy użyciu projektu klina schodkowego. Powiaty zostały następnie losowo wybrane w listopadzie 2020 r., biorąc pod uwagę nowy projekt badania. Badacze losowo przydzielili 12 badanych powiatów do dwóch grup. W miesiącach 1-6 sześć powiatów losowo przydzielonych do Grupy 1 będzie rekrutować uczestników do interwencji, natomiast w pozostałych sześciu powiatach (Grupa 2) uczestnicy zostaną włączeni do warunku kontrolnego. Badacze przewidują średnią rejestrację 40 uczestników na hrabstwo na grupę, przy całkowitej ostatecznej wielkości próby dla badania wynoszącej 960 (n=480 interwencji, n=480 porównanie). Gdy hrabstwo osiągnie docelową liczbę zapisów w obu warunkach, działania interwencyjne i porównawcze nie będą już oferowane w tym hrabstwie.