Gemeinden und Forscher in Kentucky engagieren sich für die Eindämmung der Opioid-Epidemie (CARE2HOPE)

Das übergeordnete Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit eines evidenzbasierten Community-Response-Projekts mithilfe einer randomisierten Community-Studie zu bestimmen. Insbesondere werden die Ermittler die Wirkung einer Intervention zur Verringerung des Drogenkonsums und der damit verbundenen Schäden bei Personen testen, die aus ländlichen Gefängnissen wieder in die Gemeinde eintreten oder kürzlich anderweitig in das Strafjustizsystem verwickelt waren (auf Haft, mit Haftbefehl, festgenommen, am Untersuchungsaufsicht, Bewährung oder Bewährung, Gerichtsverfahren oder Hausarrest mit digitaler Überwachung). Diese Studie vergleicht Personen in einer Intervention zur Gesundheitsnavigation mit einer Vergleichsgruppe von Personen, die eine Aufklärung über Überdosierung erhalten. Jeder wird bis zu 6 Monate nach der Veröffentlichung an Folgebefragungen teilnehmen. Die Intervention ist eine Gesundheitsnavigationsintervention, die darauf abzielt, Substanzkonsumstörungen (SUD) zu reduzieren und das Engagement in der SUD-Versorgungskaskade zu erhöhen; Verringerung der Anfälligkeit für HIV, sexuell übertragbare Infektionen (STIs) und HCV und Erhöhung des Engagements in den Versorgungskaskaden von HIV, STI und HCV; und Verringerung der Anfälligkeit für Todesfälle durch Überdosierung bei Erwachsenen, die Drogen konsumieren und lokale Gefängnisse verlassen oder anderweitig in das Strafjustizsystem verwickelt sind. Die Intervention basiert auf Verbesserungen von START, einer von der CDC anerkannten, evidenzbasierten Intervention auf individueller Ebene zur Verringerung des HIV/STI/HCV-Risikos.

START-Kernkomponenten: (1) Programmsitzungen vor und nach der Entlassung mit Klienten abhalten, die aus einer Justizvollzugsanstalt in die Gemeinschaft zurückkehren; (2) Verwenden Sie einen kundenorientierten Ansatz zur schrittweisen Risikominderung; (3) Bewertungs- und Dokumentationstools verwenden, um Struktur zu schaffen; (4) Stellen Sie Programmmitarbeiter ein, die mit HIV/STIs/HCV-Prävention und mit den spezifischen Bedürfnissen von Menschen, die entlassen werden, vertraut sind; (5) Mitarbeiter-/Kundenbeziehungen müssen nach der Entlassung aufrechterhalten werden; (6) Führen Sie innerhalb von 60 Tagen nach der Entlassung eines Kunden die Registrierung durch und planen Sie zwei Programmsitzungen vor der Entlassung, die: a. Informationen zu HIV/STI/HCV geben; b. Überprüfung des HIV/STI/HCV-Risikos des Kunden; c. Übergangsbedarf identifizieren; d. Entwicklung eines personalisierten Risikominderungs- und Übergangsplans; e. erleichterte Überweisungen vornehmen; 7) Planen Sie vier Sitzungen nach der Entlassung ein, um den/die Risikominderungs-/Übergangsplan(e) zu überprüfen und zu aktualisieren und erleichterte Überweisungen bereitzustellen; (8) Bereitstellung von Kondomen bei jeder Sitzung nach der Entlassung; (9) Kundenkontakt aktiv pflegen.

Die Ermittler werden START a priori wie folgt modifizieren: 1) Obwohl START ursprünglich für junge Männer entwickelt wurde, wurde START erfolgreich bei Frauen angewendet, die die Justizvollzugsanstalten verlassen. Die Ermittler werden START mit allen Geschlechtern durchführen; 2) START zielte ursprünglich auf inhaftierte Personen ab, die sich darauf vorbereiteten, die Justizvollzugsanstalten zu verlassen. Die Ermittler werden weiterhin auf Personen abzielen, die inhaftiert sind, aber auch die Zielpopulation auf Personen erweitern, die in andere Teile des Strafjustizsystems involviert sind (z Bewährung, Bewährung oder vorgerichtliche Überwachung; und Personen in häuslicher Inhaftierung mit digitaler Überwachung [ein Knöchelüberwachungsprogramm]). Personen, die nicht inhaftiert sind, werden in den Gemeinden rekrutiert. 3) Alle Interventionssitzungen werden im Umfeld der Gemeinschaft durchgeführt (nach der Entlassung für diejenigen, die in Gefängnissen rekrutiert werden). 4) Die Post-Release-Sitzungen von START fanden hauptsächlich zu Hause und in Gemeinschaftseinrichtungen wie Restaurants statt. Das Personal, das START liefern wird, wird hauptsächlich im örtlichen Gesundheitsministerium (DOH) stationiert sein; 5) Um die Wirkung von START auf den Drogenkonsum und HIV/HCV-bedingte Schäden (z. B. die Häufigkeit der Drogeninjektionen) zu verstärken, werden die Ermittler die NIDA-Standard-HIV-Intervention in START integrieren, einschließlich HIV- und HCV-Antikörper-Schnelltests und -Beratung. Darüber hinaus werden START-Interventionisten bei der ersten Interventionssitzung mit Menschen, die Drogen injizieren (PWID), Hilfsmittel zur Schadensminderung verteilen. Der NIDA-Standard reduziert nachweislich die Häufigkeit des Drogenkonsums, risikoreiche Injektionspraktiken und das sexuelle Risiko; 6) START wurde nicht entwickelt, um Überdosierungen zu reduzieren. Die Ermittler werden ein interaktives Training mit animierten Szenarien und Erläuterungen zur Vorbeugung, Erkennung und effektiven Reaktion auf eine Opioid-Überdosis integrieren. Die Teilnehmer der Interventionsgruppe erhalten Naloxon (nicht alle Teilnehmer erhalten Naloxon) bei ihrer ersten Interventionssitzung. Interventionisten werden OD in motivierende Gesprächsführungen zur Risikominderung einbeziehen. 7) Um Teilnehmern entgegenzukommen, die das Studienbüro nicht persönlich besuchen können, werden Datenerfassungs- und Interventionssitzungen aus der Ferne per Telefon oder Videokonferenz durchgeführt.

CARE2HOPE deckt die folgenden Grafschaften ab: Rowan, Bath, Morgan, Menifee, Elliott, Lee, Owsley, Wolfe, Perry, Letcher, Leslie, Knott. Das Forschungspersonal rekrutiert Teilnehmer aus a) Gefängnissen, b) Bewährungs-, Bewährungs- und Vorverfahrensdiensten c) digitalen Gefängnissen (d. h. Inhaftierung zu Hause mit digitalen Überwachungsprogrammen); d) Peer-Empfehlung; e) bestehende Teilnehmer an CARE2HOPE und anderen Studien der University of Kentucky, einschließlich PROUD-R2 (Peer-Based Retention of People Who Use Drugs in Rural Research) und SNAP (Social Networks Among Appalachian People), die zugestimmt haben, kontaktiert zu werden, um mehr darüber zu erfahren Zukunftsstudien; f) Schadensminderungs- und Sozialdienstprogramme zugunsten von Drogenkonsumenten; und g) gemeinschaftsbasierte Organisationen, die die 12 CARE2HOPE-Bezirke bedienen. An der Rekrutierung in Gefängnissen sind Gefängnisse beteiligt, die sich entweder in CARE2HOPE-Bezirken oder Bezirken befinden, die Verträge mit ihnen haben, um ihre Bewohner einzusperren. Die Interventionssitzungen und die Datenerfassung werden von Forschungsmitarbeitern durchgeführt, die als „Rural Health Navigators“ oder „REHNs“ bezeichnet werden. Die Teilnehmer werden zufällig einer der beiden Gruppen zugeordnet, je nachdem, wann sie für die Studie eingeschrieben sind und wann ihr Landkreis zufällig ausgewählt wird, um das Projekt zu starten. Die Landkreise wurden ursprünglich unter Verwendung eines abgestuften Keildesigns randomisiert. Die Landkreise wurden dann im November 2020 unter Berücksichtigung eines neuen Studiendesigns randomisiert. Die Forscher randomisierten 12 Studienbezirke in zwei Gruppen. In den Monaten 1-6 rekrutieren sechs willkürlich der Gruppe 1 zugeordnete Landkreise Teilnehmer für die Intervention, während in den verbleibenden sechs Landkreisen (Gruppe 2) die Teilnehmer in einen Kontrollzustand eingeschrieben werden. Die Ermittler gehen von einer durchschnittlichen Aufnahme von 40 Teilnehmern pro Landkreis und Arm aus, mit einer endgültigen Stichprobengröße von insgesamt 960 (n = 480 Intervention, n = 480 Vergleich). Nachdem ein Landkreis seine angestrebte Einschreibung unter beiden Bedingungen erreicht hat, werden die Interventions- und Vergleichsaktivitäten in diesem Landkreis nicht mehr angeboten.