Kentuckyn yhteisöt ja tutkijat sitoutuvat pysäyttämään opioidiepidemian (CARE2HOPE)

Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on määrittää näyttöön perustuvan yhteisön vastausprojektin tehokkuus yhteisöllisellä satunnaistetulla kokeella. Erityisesti tutkijat testaavat päihteiden käytön ja siihen liittyvien haittojen vähentämiseen tähtäävän toimenpiteen vaikutusta ihmisten keskuudessa, jotka palaavat yhteisöön maaseutuvankiloista tai muutoin äskettäin rikosoikeusjärjestelmään osallistuneiden ihmisten keskuudessa (vakuus, pidätysmääräys, pidätetty, esitutkintavalvonnassa, ehdonalaisena tai ehdonalaisena, tuomioistuimen osallisena tai kotivangittuna digitaalisen seurannan kanssa). Tässä tutkimuksessa verrataan terveydenhuollon navigointiinterventiossa olevia ihmisiä vertailuryhmään, joka saa yliannostuskoulutuksen. Kaikki osallistuvat seurantatutkimuksiin enintään 6 kuukauden ajan julkaisun jälkeen. Interventio on terveydenhuollon navigointiinterventio, joka on suunniteltu vähentämään päihteidenkäyttöhäiriötä (SUD) ja lisäämään sitoutumista SUD-hoitosarjaan; vähentää alttiutta HIV:lle, sukupuolitaudeille (STI) ja HCV:lle ja lisätä osallistumista HIV-, STI- ja HCV-hoitosarjaan; ja vähentää alttiutta yliannostuskuolemille aikuisten keskuudessa, jotka käyttävät huumeita ja lähtevät paikallisista vankiloista tai muutoin osallistuvat rikosoikeusjärjestelmään. Interventio perustuu parannuksiin START, CDC:n tunnustamaan, näyttöön perustuvaan yksilötason interventioon, joka on suunniteltu vähentämään HIV/STI/HCV-riskiä.

KÄYNNISTÄ ydinkomponentit: (1) Pidä julkaisua edeltävät ja jälkeiset ohjelmaistunnot asiakkaiden siirtyessä takaisin yhteisöön korjausasetuksista; (2) Käytä asiakaslähtöistä riskien vähentämismenetelmää; (3) Käytä arviointi- ja dokumentointityökaluja rakenteen luomiseen; (4) Palkkaa ohjelman henkilökuntaa, joka tuntee HIV:n/STI:n/HCV:n ehkäisyn ja vapautuvien ihmisten erityistarpeet; (5) Henkilöstö/asiakassuhteet on säilytettävä vapautuksen jälkeen; (6) Suorita ilmoittautuminen ja ajoita kaksi julkaisua edeltävää ohjelmaistuntoa 60 päivän sisällä asiakkaan julkaisusta, jotka: a. antaa HIV/STI/HCV-tiedot; b. tarkista asiakkaan HIV/STI/HCV-riski; c. tunnistaa siirtymäkauden tarpeet; d. kehittää henkilökohtainen riskien vähentämis- ja siirtymäsuunnitelma; e. tehdä helpotettuja viittauksia; 7) Järjestä neljä julkaisun jälkeistä istuntoa riskien vähentämis-/siirtymäsuunnitelman (siirtymäsuunnitelman) tarkistamiseksi ja päivittämiseksi ja helpotetun lähetteen järjestämiseksi; (8) Tarjoa kondomeja jokaisessa julkaisun jälkeisessä istunnossa; (9) Pidä aktiivisesti yhteyttä asiakkaisiin.

Tutkijat muokkaavat STARTa a priori seuraavasti: 1) Vaikka START on alun perin suunniteltu nuorille miehille, sitä on menestyksekkäästi sovellettu naisiin, jotka jättävät korjauslaitoksen. Tutkijat toteuttavat STARTin kaikissa sukupuolissa; 2) START kohdistui alun perin vangittuihin henkilöihin, jotka valmistautuivat lähtemään vankilassa. Tutkijat jatkavat kohdistamistaan ​​henkilöihin, jotka ovat vangittuina, mutta laajentavat kohdeväestöä myös muihin rikosoikeusjärjestelmän osiin (esim. vangittuihin, pidätysmääräyksiin, pidätetyihin, oikeuskäsittelyyn osallistuneisiin; koeaika, ehdonalainen tai esitutkintaa edeltävä valvonta sekä kotivangittuna olevat henkilöt digitaalisella valvonnalla [nilkan valvontaohjelma]). Henkilöt, jotka eivät ole vangittuina, rekrytoidaan yhteisöihin. 3) Kaikki interventioistunnot pidetään paikkakunnalla (vankiloihin värvättyjen vapauttamisen jälkeen). 4) STARTin julkaisun jälkeiset istunnot tapahtuivat pääasiassa kodeissa ja yhteisöllisissä tiloissa, kuten ravintoloissa. STARTin toimittava henkilökunta sijoitetaan ensisijaisesti paikalliseen terveysministeriöön (DOH); 5) Parantaakseen START:n vaikutusta huumeiden käyttöön ja HIV/HCV:hen liittyviin haittoihin (esim. huumeiden injektiotaajuus) tutkijat integroivat NIDA:n standardin HIV-intervention STARTiin, mukaan lukien nopeat HIV- ja HCV-vasta-ainetestaukset ja -neuvonta. Lisäksi START-interventioijat jakavat haittojen vähentämiseen tarvikkeita ensimmäisessä interventioistunnossa suonensisäisten huumeiden käyttäjille (PWID). NIDA-standardin on osoitettu vähentävän huumeiden käytön tiheyttä, riskialttiita injektiokäytäntöjä ja seksuaalista riskiä; 6) START ei ollut suunniteltu vähentämään yliannostuksia. Tutkijat integroivat interaktiivisen koulutuksen, jossa on animoituja skenaarioita ja kerrontaa opioidi-opioidin ehkäisystä, tunnistamisesta ja siihen tehokkaasta reagoinnista. Interventioryhmän osallistujat saavat naloksonia (kaikki osallistujat eivät saa naloksonia) ensimmäisessä interventioistunnossaan. Interventioasiantuntijat kattavat OD:n riskien vähentämiseen motivoivassa haastattelussa. 7) Niiden osallistujien majoittamiseksi, jotka eivät voi vierailla opintotoimistolla henkilökohtaisesti, tiedonkeruu- ja interventioistunnot toteutetaan etänä puhelimen tai videoneuvottelun avulla.

CARE2HOPE kattaa seuraavat maakunnat: Rowan, Bath, Morgan, Menifee, Elliott, Lee, Owsley, Wolfe, Perry, Letcher, Leslie, Knott. Tutkimushenkilöstö rekrytoi osallistujia a) vankiloista, b) ehdonalaisista, ehdonalaisista ja esitutkintapalveluista c) digitaalisista vankiloista (eli kotivangituksista digitaalisilla valvontaohjelmilla); d) vertaisviittaus; e) CARE2HOPE:n ja muiden Kentuckyn yliopiston tutkimuksien nykyiset osallistujat, mukaan lukien PROUD-R2 (Peer-Based Retention of People Who Use Drugs in Rural Research) ja SNAP (Social Networks among Appalachian People), jotka ovat suostuneet ottamaan yhteyttä saadakseen lisätietoja tulevat opinnot; f) huumeita käyttäviä ihmisiä palvelevat haittojen vähentämis- ja sosiaalipalvelut; ja g) yhteisöpohjaiset organisaatiot, jotka palvelevat 12 CARE2HOPE-maakuntaa. Rekrytointi vankiloihin koskee joko CARE2HOPE-läänissä sijaitsevia vankiloita tai maakuntia, joilla on sopimus heidän kanssaan asukkaidensa vangitsemisesta. Interventioistunnot ja tiedonkeruu toimittaa tutkimushenkilökunta nimeltä "Rural Health Navigators" tai "REHN". Osallistujat jaetaan sattumalta toiseen kahdesta ryhmästä sen perusteella, milloin he ovat ilmoittautuneet tutkimukseen ja milloin heidän lääninsä valitaan sattumanvaraisesti hankkeen aloittamiseen. Maakunnat satunnaistettiin alun perin käyttämällä porrastettua kiilamallia. Maakunnat satunnaistettiin sitten marraskuussa 2020 uuden tutkimussuunnitelman mukaisesti. Tutkijat satunnaistivat 12 tutkimusmaakuntaa kahteen ryhmään. Kuukausina 1-6 kuusi ryhmään 1 satunnaisesti jaettua maakuntaa värvää osallistujia interventioon, kun taas muissa kuudessa läänissä (ryhmä 2) osallistujat kirjataan kontrollitilaan. Tutkijat arvioivat, että osallistujamäärä on keskimäärin 40 henkilöä kutakin maakuntaa kohden ja tutkimuksen lopullisen otoksen koko on 960 (n = 480 interventio, n = 480 vertailu). Kun maakunta on saavuttanut ilmoittautumistavoitteensa molemmissa olosuhteissa, interventio- ja vertailutoimintoja ei enää tarjota kyseisessä läänissä.