D2C7-IT med atezolizumab til tilbagevendende gliomer

Inklusionskriterier:

• Patienter skal have et tilbagevendende supratentorialt WHO grad IV malignt gliom baseret på billeddiagnostiske undersøgelser
• Tidligere histopatologi bekræftede tilbagevendende supratentorial WHO grad IV malignt gliom

• Patient eller partner(e) opfylder et af følgende kriterier:

  1. Ikke-fertilitetspotentiale (dvs. ikke seksuelt aktiv, fysiologisk ude af stand til at blive gravid, herunder enhver kvinde, der er postmenopausal eller kirurgisk steril, eller enhver mand, der har fået foretaget en vasektomi). Kirurgisk sterile hunner defineres som dem med en dokumenteret hysterektomi og/eller bilateral ooforektomi eller tubal ligation. Postmenopausal i denne undersøgelses formål defineres som 1 år uden menstruation; eller,
  2. Den fødedygtige potentiale og accepterer at bruge en af ​​følgende præventionsmetoder: godkendte hormonelle præventionsmidler, der ikke indeholder østrogen (f.eks. p-piller, plastre, implantater eller infusioner), en intrauterin enhed eller en barrieremetode til prævention (f.eks. , et kondom eller mellemgulv) brugt sammen med sæddræbende middel.
• Alder ≥ 18 år på tidspunktet for deltagelse i undersøgelsen
• Karnofsky Performance Score (KPS) ≥ 70 %
• Hæmoglobin ≥ 9 g/dl før biopsi
• Blodpladeantal ≥ 100.000/µl uunderstøttet er nødvendig for at være berettiget til undersøgelsen; men på grund af risikoen for intrakraniel blødning ved kateterplacering kræves trombocyttal ≥ 125.000/µl for at patienten skal gennemgå biopsi og kateterindsættelse, hvilket kan opnås ved hjælp af blodpladetransfusion
• Neutrofiltal ≥ 1000 celler/mm3 før biopsi
• Kreatinin ≤ 1,5 x øvre grænse for normalområdet (ULN) før biopsi
• Total bilirubin ≤ 1,5 x ULN før biopsi, s (Undtagelse: Patienten har kendt Gilberts syndrom, eller patienten har mistanke om Gilberts syndrom, for hvilket yderligere laboratorietest af direkte og/eller indirekte bilirubin understøtter denne diagnose. I disse tilfælde er en total bilirubin på ≤ 3,0 x ULN acceptabel.)
• ASAT (aspartataminotransferase)/ALAT (alaninaminotransferase) ≤ 2,5 x ULN før biopsi
• Protrombin og partielle tromboplastintider ≤ 1,2 x ULN før biopsi. Patienter med tidligere trombose/emboli får lov til at være på antikoagulering, idet man forstår, at antikoagulering vil blive holdt i den perioperative periode i henhold til det neurokirurgiske teams anbefalinger. Heparin med lav molekylvægt (LMWH) foretrækkes. Hvis en patient tager warfarin, skal den internationale normaliserede ratio (INR) opnås, og værdien skal være under 2,0 før biopsi.
• På tidspunktet for biopsi, før administration af D2C7-IT, skal tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende tumor bekræftes ved histopatologisk analyse
• En underskrevet formular til informeret samtykke godkendt af Institutional Review Board (IRB) vil være påkrævet for patientindskrivning i undersøgelsen. Patienter skal være i stand til at læse og forstå dokumentet om informeret samtykke og skal underskrive det informerede samtykke, der angiver, at de er opmærksomme på undersøgelsens karakter af denne undersøgelse
• I stand til at gennemgå hjerne-MR med og uden kontrast

Ekskluderingskriterier:

• Kvinder, der er gravide eller ammer
• Patienter med et forestående, livstruende cerebralt herniationssyndrom, baseret på vurdering af undersøgelsens neurokirurger eller deres udpegede

• Patienter med alvorlig, aktiv komorbiditet, defineret som følger:

  1. Patienter med en aktiv infektion, der kræver intravenøs behandling eller har en uforklarlig febril sygdom (Tmax > 99,5°F/37,5°C)
  2. Patienter med kendt immunsuppressiv sygdom eller kendt human immundefektvirusinfektion
  3. Patienter med ustabile eller alvorlige interkurrente medicinske tilstande såsom alvorlig hjertesygdom (New York Heart Association klasse 3 eller 4)
  4. Patienter med kendt lunge (tvungen ekspiratorisk volumen i første sekund af ekspiration (FEV1) < 50%) sygdom eller ukontrolleret diabetes mellitus
  5. Patienter med albuminallergi
  6. Patienter med svær (dvs. anafylaktisk) gadoliniumallergi. Patienter med mild allergi (f.eks. kun udslæt) vil blive forbehandlet med acetaminophen og diphenhydramin før injektion af kontrastmidlet
• Patienter har muligvis ikke modtaget kemoterapi eller bevacizumab ≤ 4 uger [bortset fra nitrosourea (6 uger) eller metronomisk doseret kemoterapi såsom daglig etoposid eller cyclophosphamid (1 uge)] før påbegyndelse af undersøgelseslægemidlet, medmindre patienterne er kommet sig over bivirkninger af en sådan terapi. . Patienter bør afbryde brugen af ​​tumor-treating fields (TTF'er), såsom Optune™, mindst en uge før D2C7-IT-infusion.
• Patienter har muligvis ikke modtaget immunterapi ≤ 4 uger før påbegyndelse af studielægemidlet, medmindre patienterne er kommet sig over bivirkninger af en sådan behandling
• Patienter må ikke være mindre end 12 uger fra strålebehandling, medmindre progressiv sygdom uden for strålefeltet eller 2 progressive scanninger med mindst 4 ugers mellemrum eller histopatologisk bekræftelse

• Patienter, der ikke har gennemført alle standardbehandlinger, inklusive kirurgiske indgreb og strålebehandling (mindst 59 Gy)

  1. Hvis MGMT-promotoren i deres tumor vides at være umethyleret, er patienterne ikke forpligtet til at have modtaget kemoterapi før deltagelse i dette forsøg
  2. Hvis MGMT-promotoren i deres tumor vides at være methyleret, eller MGMT-promotorens methyleringsstatus er ukendt på screeningstidspunktet, skal patienterne have modtaget mindst én kemoterapibehandling før de deltager i dette forsøg
• Patienter med neoplastiske læsioner i hjernestammen, lillehjernen eller rygmarven; radiologisk bevis for aktiv (voksende) sygdom (aktiv multifokal sygdom); omfattende subependymal sygdom (tumor, der rører subependymal plads er tilladt); tumor krydser midtlinjen eller leptomeningeal sygdom
• Patienter på mere end 4 mg per dag af dexamethason inden for de 2 uger før D2C7-IT-infusionen
• Patienter med forværret steroidmyopati (historie med gradvis progression af bilateral proksimal muskelsvaghed og atrofi af proksimale muskelgrupper)
• Patienter med tidligere, ikke-relateret malignitet, der kræver aktuel aktiv behandling med undtagelse af cervikal carcinom in situ og tilstrækkeligt behandlet basalcelle- eller pladecellecarcinom i huden
• Patienter med en kendt historie med overfølsomhed over for atezolizumab eller nogen af ​​komponenterne i atezolizumab
• Patienter med aktiv autoimmun sygdom, der har behov for systemisk immunmodulerende behandling inden for de seneste 3 måneder