Perkutan posterior tibial nervestimulation ved postoperativ tømningsdysfunktion efter dyb endometriosekirurgi

Symptomatisk endometriose kan være ansvarlig for urinproblemer såvel som symptomer på klinisk blærehyperaktivitet og/eller symptomer på blæresmerter før eller under miktion, som kan vare ved efter blæretømning. Hvor urinproblemer kan gå forud for operationen på grund af selve endometrielæsioner, kan operationen også have funktionelle konsekvenser for urinfunktionen, specielt når der er traumer (snit, per-operativ koagulation) til de nedre hypogastriske nervefibre og/eller til det hypogastriske plexus .

Hyppigheden af ​​urinsymptomer efter operationen kan være så høj som 30 %. Forekomsten af ​​tømningsproblemer og specifikt af ikke-obstruktiv tømningsdysfunktion kan observeres i 17,5 % af tilfældene af patienter 1 måned efter operationen for dyb kolorektal endometriose og vedvarer hos 4,8 % af kvinderne efter 12 måneder.

Guldstandarden for behandling af tømningsproblemer består af selvkateterisering, som det er tilfældet for alle ikke-obstruktive tømningsdysfunktionssymptomer. Denne procedure påvirker livskvaliteten betydeligt. Korrekt og fuldstændig tømning af blæren er fortsat afgørende for at undgå tilbagevendende urinvejsinfektioner og statisk sygdom i bækkenet.

I tilfælde af vedvarende dysuri er brug af selvkateterisering nødvendig hos 21 % af patienterne efter operation for dyb endometriose, i en gennemsnitlig varighed på 85 dage. Til dato har få undersøgelser undersøgt håndteringen af ​​postoperative urinkomplikationer efter operation for dyb endometriose. Farmaceutiske alternativer (alfablokkere, antikolinergika, benzodiazepiner) har ikke vist sig effektive og forårsager nogle gange bivirkninger. Men lovende alternative behandlinger er ved at blive udviklet, specifikt neuromodulation af den sakrale rod. Denne procedure har vist sig effektiv til behandling af ikke-obstruktiv tømningsdysfunktion; det forbliver dog en invasiv behandling, der har sin byrde af komplikationer og uønskede bivirkninger. En nylig undersøgelse rapporterer gunstige resultater for brugen af ​​sakral neuromodulation i tilfælde af vedvarende ufuldstændig tømning efter operation for dyb kolorektal endometriose. Nogle undersøgelser har også antydet, at perkutan posterior tibial nervestimulation (PTN) også kunne være et behandlingsalternativ. Fordelen ved denne procedure er, at den er ikke-invasiv og mindre begrænsende. Ingen undersøgelse har endnu evalueret, om PTN også kan bruges til at behandle patienter med vedvarende tømningsdysfunktion efter operation for dyb endometriose.

Vores undersøgelse, udført på den gynækologiske afdeling på Croix ROUSSE Hospital, Lyon (Frankrig), evaluerer PTN som en ny behandlingsmulighed for postoperativ tømningsdysfunktion hos kvinder, der lider af dyb endometriose. Vores mål er at bevise, at brugen af ​​PTN kan reducere varigheden af ​​selvkateterisering med 50 % sammenlignet med kun selvkateterisering.