Estimulação percutânea do nervo tibial posterior na disfunção miccional pós-operatória após cirurgia de endometriose profunda

A endometriose sintomática pode ser responsável por problemas urinários, bem como sintomas de hiperatividade clínica da bexiga e/ou sintomas de dor na bexiga antes ou durante a micção que podem persistir após a micção da bexiga. Enquanto os problemas urinários podem anteceder a cirurgia devido às próprias lesões endometriais, a cirurgia também pode ter consequências funcionais para a função urinária, especificamente quando há trauma (incisões, coagulação peroperatória) nas fibras do nervo hipogástrico inferior e/ou no plexo hipogástrico .

A incidência de sintomas urinários pós-operatórios pode chegar a 30%. A incidência de problemas miccionais e especificamente de disfunção miccional não obstrutiva pode ser observada em 17,5% dos casos de pacientes 1 mês após a cirurgia para endometriose colorretal profunda, e persiste em 4,8% das mulheres após 12 meses.

O padrão-ouro para o tratamento de problemas miccionais consiste no autocateterismo, como é o caso de todos os sintomas de disfunção miccional não obstrutiva. Este procedimento impacta consideravelmente a qualidade de vida. A micção adequada e completa da bexiga continua sendo essencial para evitar infecções recorrentes do trato urinário e distúrbios estáticos pélvicos.

No caso de disúria persistente, o uso de autocateterismo é necessário em 21% das pacientes após cirurgia para endometriose profunda, com duração média de 85 dias. Até o momento, poucos estudos exploraram o manejo das complicações urinárias pós-operatórias após a cirurgia para endometriose profunda. Alternativas farmacêuticas (alfa-bloqueadores, anticolinérgicos, benzodiazepínicos) não se mostraram eficazes e às vezes causam efeitos colaterais. No entanto tratamentos alternativos promissores estão sendo desenvolvidos, especificamente a neuromodulação da raiz sacral. Este procedimento tem se mostrado eficaz no tratamento da disfunção miccional não obstrutiva; no entanto, continua a ser um tratamento invasivo que tem sua carga de complicações e efeitos colaterais indesejáveis. Um estudo recente relata resultados favoráveis ​​para o uso de neuromodulação sacral no caso de micção incompleta persistente após cirurgia para endometriose colorretal profunda. Alguns estudos também sugeriram que a estimulação percutânea do nervo tibial posterior (PTN) também poderia ser uma alternativa de tratamento. A vantagem deste procedimento é que ele é não invasivo e menos constrangedor. Nenhum estudo ainda avaliou se PTN também poderia ser usado para tratar pacientes com disfunção miccional persistente após cirurgia para endometriose profunda.

Nosso estudo, realizado no departamento ginecológico do Hospital Croix ROUSSE, Lyon (França), avalia a PTN como uma nova opção de tratamento para a disfunção miccional pós-operatória em mulheres com endometriose profunda. Nosso objetivo é provar que o uso de PTN pode reduzir a duração do autocateterismo em 50% quando comparado ao autocateterismo apenas.