Stimulation percutanée du nerf tibial postérieur dans le dysfonctionnement mictionnel post-opératoire après une chirurgie de l'endométriose profonde

L'endométriose symptomatique peut être responsable de troubles urinaires ainsi que de symptômes d'hyperactivité clinique de la vessie et/ou de douleurs vésicales avant ou pendant la miction pouvant persister après la miction. Alors que les problèmes urinaires peuvent être antérieurs à la chirurgie en raison des lésions endométriales elles-mêmes, la chirurgie peut également avoir des conséquences fonctionnelles sur la fonction urinaire, notamment en cas de traumatisme (incisions, coagulation peropératoire) des fibres nerveuses hypogastriques inférieures et/ou du plexus hypogastrique. .

L'incidence des symptômes urinaires postopératoires pourrait atteindre 30 %. L'incidence des troubles mictionnels et plus particulièrement des dysfonctions mictionnelles non obstructives peut être observée chez 17,5 % des patientes à 1 mois post-opératoire pour endométriose colorectale profonde, et persiste chez 4,8 % des femmes après 12 mois.

L'étalon-or pour le traitement des problèmes de miction consiste en l'auto-sondage, comme c'est le cas pour tous les symptômes de dysfonction mictionnelle non obstructive. Cette intervention impacte considérablement la qualité de vie. L'évacuation correcte et complète de la vessie reste essentielle afin d'éviter les infections urinaires récurrentes et les troubles de la statique pelvienne.

En cas de dysurie persistante, le recours à l'autosondage est nécessaire chez 21 % des patientes après chirurgie pour endométriose profonde, pour une durée moyenne de 85 jours. À ce jour, peu d'études ont exploré la prise en charge des complications urinaires post-opératoires après chirurgie de l'endométriose profonde. Les alternatives pharmaceutiques (alpha-bloquants, anticholinergiques, benzodiazépines) n'ont pas prouvé leur efficacité et provoquent parfois des effets secondaires. Cependant des traitements alternatifs prometteurs sont en cours de développement, notamment la neuromodulation de la racine sacrée. Cette procédure s'est avérée efficace dans le traitement de la dysfonction mictionnelle non obstructive ; cependant, cela reste un traitement invasif qui a son lot de complications et d'effets secondaires indésirables. Une étude récente rapporte des résultats favorables à l'utilisation de la neuromodulation sacrée en cas de miction incomplète persistante suite à une intervention chirurgicale pour endométriose colorectale profonde. Certaines études ont également suggéré que la stimulation percutanée du nerf tibial postérieur (PTN) pourrait également être une alternative thérapeutique. L'avantage de cette procédure est qu'elle est non invasive et moins contraignante. Aucune étude n'a encore évalué si la PTN pouvait également être utilisée pour traiter les patientes présentant un dysfonctionnement mictionnel persistant après une intervention chirurgicale pour une endométriose profonde.

Notre étude, menée dans le service de gynécologie de l'hôpital Croix ROUSSE, Lyon (France), évalue la PTN comme une nouvelle option de traitement pour le dysfonctionnement mictionnel post-opératoire chez les femmes souffrant d'endométriose profonde. Notre objectif est de prouver que l'utilisation de la PTN peut réduire la durée de l'auto-sondage de 50 % par rapport à l'auto-sondage seul.