Perkutan posterior tibial nervestimulering ved postoperativ tømmedysfunksjon etter dyp endometriosekirurgi

Symptomatisk endometriose kan være ansvarlig for urinproblemer så vel som symptomer på klinisk blærehyperaktivitet og/eller symptomer på blæresmerter før eller under miksjon som kan vedvare etter blæretømning. Mens urinproblemer kan føre til operasjon på grunn av endometrielesjonene i seg selv, kan operasjonen også ha funksjonelle konsekvenser for urinfunksjonen, spesielt når det er traumer (snitt, per-operativ koagulasjon) til de nedre hypogastriske nervefibrene og/eller den hypogastriske plexus .

Forekomsten av urinsymptomer etter operasjonen kan være så høy som 30 %. Forekomsten av tømmeproblemer og spesifikt ikke-obstruktiv tømningsdysfunksjon kan observeres hos 17,5 % av pasientene 1 måned etter operasjonen for dyp kolorektal endometriose, og vedvarer hos 4,8 % av kvinnene etter 12 måneder.

Gullstandarden for behandling av tømningsproblemer består av selvkateterisering, slik tilfellet er for alle ikke-obstruktive tømmedysfunksjonssymptomer. Denne prosedyren påvirker livskvaliteten betydelig. Riktig og fullstendig tømning av blæren er fortsatt viktig for å unngå tilbakevendende urinveisinfeksjoner og statisk bekkenlidelse.

Ved vedvarende dysuri er bruk av selvkateterisering nødvendig hos 21 % av pasientene etter operasjon for dyp endometriose, i gjennomsnittlig varighet på 85 dager. Til dags dato har få studier utforsket behandlingen av postoperative urinkomplikasjoner etter operasjon for dyp endometriose. Farmasøytiske alternativer (alfablokkere, antikolinergika, benzodiazepiner) har ikke vist seg effektive og forårsaker noen ganger bivirkninger. Imidlertid utvikles lovende alternative behandlinger, spesielt nevromodulering av sakralroten. Denne prosedyren har vist seg effektiv i behandlingen av ikke-obstruktiv tømmedysfunksjon; Det er imidlertid fortsatt en invasiv behandling som har en rekke komplikasjoner og uønskede bivirkninger. En fersk studie rapporterer gunstige resultater for bruk av sakral nevromodulasjon ved vedvarende ufullstendig tømning etter operasjon for dyp kolorektal endometriose. Noen studier har også antydet at perkutan posterior tibial nervestimulering (PTN) også kan være et behandlingsalternativ. Fordelen med denne prosedyren er at den er ikke-invasiv og mindre begrensende. Ingen studie har ennå evaluert om PTN også kan brukes til å behandle pasienter med vedvarende tømmedysfunksjon etter operasjon for dyp endometriose.

Vår studie, utført ved den gynekologiske avdelingen ved Croix ROUSSE Hospital, Lyon (Frankrike), evaluerer PTN som et nytt behandlingsalternativ for postoperativ tømningsdysfunksjon hos kvinner som lider av dyp endometriose. Vårt mål er å bevise at bruk av PTN kan redusere varigheten av selvkateterisering med 50 % sammenlignet med kun selvkateterisering.