Przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego tylnego w pooperacyjnym zaburzeniu oddawania moczu po operacji głębokiej endometriozy

Objawowa endometrioza może być odpowiedzialna za problemy z oddawaniem moczu, jak również objawy klinicznej nadreaktywności pęcherza moczowego i/lub objawy bólu pęcherza przed lub w trakcie mikcji, które mogą utrzymywać się po oddaniu moczu. Podczas gdy problemy z układem moczowym mogą poprzedzać operację z powodu samych zmian endometrium, operacja może mieć również funkcjonalne konsekwencje dla funkcji układu moczowego, szczególnie w przypadku urazu (nacięcia, koagulacja okołooperacyjna) włókien nerwu podbrzusznego dolnego i/lub splotu podbrzusznego .

Częstość występowania pooperacyjnych objawów ze strony układu moczowego może sięgać nawet 30%. Częstość występowania problemów z oddawaniem moczu, a zwłaszcza nieobturacyjnych zaburzeń oddawania moczu, można zaobserwować u 17,5% pacjentek 1 miesiąc po operacji z powodu głębokiej endometriozy jelita grubego i utrzymuje się u 4,8% kobiet po 12 miesiącach.

Złotym standardem leczenia problemów z oddawaniem moczu jest samocewnikowanie, podobnie jak w przypadku wszystkich innych objawów dysfunkcji mikcji, które nie są obturacyjne. Procedura ta znacząco wpływa na jakość życia. Prawidłowe i całkowite opróżnienie pęcherza moczowego pozostaje niezbędne, aby uniknąć nawracających infekcji dróg moczowych i zaburzeń statycznych miednicy mniejszej.

W przypadku uporczywej dyzurii zastosowanie samocewnikowania jest konieczne u 21% pacjentek po operacji głębokiej endometriozy, średnio przez 85 dni. Do tej pory niewiele badań dotyczyło postępowania w pooperacyjnych powikłaniach moczowych po operacji głębokiej endometriozy. Farmaceutyczne alternatywy (alfa-blokery, leki antycholinergiczne, benzodiazepiny) nie okazały się skuteczne i czasami powodują działania niepożądane. Jednak opracowywane są obiecujące alternatywne metody leczenia, w szczególności neuromodulacja korzenia krzyżowego. Ta procedura okazała się skuteczna w leczeniu nieobturacyjnych zaburzeń oddawania moczu; pozostaje jednak leczeniem inwazyjnym, obarczonym wieloma powikłaniami i niepożądanymi skutkami ubocznymi. Niedawne badanie donosi o korzystnych wynikach stosowania neuromodulacji sakralnej w przypadku uporczywego niecałkowitego oddawania moczu po operacji głębokiej endometriozy jelita grubego. Niektóre badania sugerują również, że przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego tylnego (PTN) może być również alternatywą leczenia. Zaletą tej procedury jest to, że jest nieinwazyjna i mniej ograniczająca. Żadne badanie nie oceniało jeszcze, czy PTN można również stosować w leczeniu pacjentów z uporczywymi zaburzeniami mikcji po operacji głębokiej endometriozy.

Nasze badanie, przeprowadzone na oddziale ginekologicznym szpitala Croix ROUSSE w Lyonie (Francja), ocenia PTN jako nową opcję leczenia pooperacyjnej dysfunkcji mikcji u kobiet cierpiących na głęboką endometriozę. Naszym celem jest udowodnienie, że zastosowanie PTN może skrócić czas samodzielnego cewnikowania o 50% w porównaniu z samym cewnikowaniem.