Perkutaaninen posteriorinen sääriluun hermostimulaatio leikkauksen jälkeisessä tyhjennyshäiriössä syvän endometrioosileikkauksen jälkeen

Oireinen endometrioosi voi aiheuttaa virtsaamisongelmia sekä kliinisen virtsarakon hyperaktiivisuuden oireita ja/tai virtsarakon kivun oireita ennen rypistymistä tai sen aikana, jotka voivat jatkua virtsarakon tyhjentymisen jälkeen. Vaikka virtsaamisongelmat voivat joutua ennen leikkausta johtuen itse endometriumin vaurioista, leikkauksella voi olla myös toiminnallisia seurauksia virtsan toimintaan, erityisesti silloin, kun on trauma (viillot, leikkauksen jälkeinen koagulaatio) alemmissa hypogastrisissa hermosäyissä ja/tai hypogastrisessa plexuksessa. .

Leikkauksen jälkeisten virtsaamisoireiden ilmaantuvuus voi olla jopa 30 %. Virtsytysongelmien ja erityisesti ei-obstruktiivisen virtsaamisen toimintahäiriön ilmaantuvuus voidaan havaita 17,5 %:lla potilaista 1 kuukauden kuluttua syvän kolorektaalisen endometrioosin leikkauksesta, ja se jatkuu 4,8 %:lla naisista 12 kuukauden jälkeen.

Virtsytysongelmien hoidon kultainen standardi koostuu itsekatetrosoinnista, kuten kaikkien ei-obstruktiivisten virtsytyshäiriöiden oireiden kohdalla. Tämä menettely vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun. Virtsarakon oikea ja täydellinen tyhjennys on edelleen välttämätöntä toistuvien virtsatieinfektioiden ja lantion staattisten häiriöiden välttämiseksi.

Jos kyseessä on jatkuva dysuria, itsekatetrointi on tarpeen 21 %:lla potilaista syvän endometrioosin leikkauksen jälkeen, keskimäärin 85 päivän ajan. Tähän mennessä vain harvat tutkimukset ovat tutkineet leikkauksen jälkeisten virtsaamiskomplikaatioiden hallintaa syvän endometrioosin leikkauksen jälkeen. Farmaseuttiset vaihtoehdot (alfasalpaajat, antikolinergit, bentsodiatsepiinit) eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi ja aiheuttavat joskus sivuvaikutuksia. Kuitenkin lupaavia vaihtoehtoisia hoitoja kehitetään, erityisesti ristijuuren neuromodulaatiota. Tämä menetelmä on osoitettu tehokkaaksi ei-obstruktiivisen tyhjennyshäiriön hoidossa; Se on kuitenkin edelleen invasiivinen hoitomuoto, jolla on komplikaatioita ja ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Äskettäinen tutkimus raportoi suotuisista tuloksista sakraalisen neuromodulaation käytöstä jatkuvan epätäydellisen tyhjentymisen tapauksessa syvän kolorektaalisen endometrioosin leikkauksen jälkeen. Jotkut tutkimukset ovat myös ehdottaneet, että perkutaaninen posterior sääriluun hermostimulaatio (PTN) voisi olla myös hoitovaihtoehto. Tämän menetelmän etuna on, että se on ei-invasiivinen ja vähemmän rajoittava. Missään tutkimuksessa ei ole vielä arvioitu, voitaisiinko PTN:ää käyttää myös potilaiden hoitoon, joilla on jatkuva tyhjennyshäiriö syvän endometrioosin leikkauksen jälkeen.

Lyonissa (Ranska) Croix ROUSSE -sairaalan gynekologisella osastolla tehdyssä tutkimuksessamme PTN arvioitiin uudeksi hoitovaihtoehdoksi leikkauksen jälkeiseen tyhjennyshäiriöön naisilla, jotka kärsivät syvästä endometrioosista. Tavoitteemme on todistaa, että PTN:n käyttö voi lyhentää itsekatetroimisen kestoa 50 % verrattuna pelkkään itsekatetroimiseen.