Чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва при послеоперационной дисфункции мочеиспускания после операции по поводу глубокого эндометриоза

Симптоматический эндометриоз может быть причиной проблем с мочеиспусканием, а также симптомов клинической гиперактивности мочевого пузыря и/или симптомов боли в мочевом пузыре до или во время мочеиспускания, которые могут сохраняться после опорожнения мочевого пузыря. В то время как проблемы с мочеиспусканием могут предшествовать операции из-за самих поражений эндометрия, операция также может иметь функциональные последствия для функции мочеиспускания, особенно при травме (разрезы, предоперационная коагуляция) волокон нижнего подчревного нерва и/или подчревного сплетения. .

Частота послеоперационных мочевых симптомов может достигать 30%. Частота возникновения проблем с мочеиспусканием и, в частности, необструктивной дисфункции мочеиспускания может наблюдаться в 17,5% случаев у пациенток через 1 месяц после операции по поводу глубокого колоректального эндометриоза и сохраняется у 4,8% женщин через 12 месяцев.

Золотой стандарт лечения проблем с мочеиспусканием состоит в самостоятельной катетеризации, как и в случае всех симптомов необструктивной дисфункции мочеиспускания. Эта процедура значительно влияет на качество жизни. Правильное и полное опорожнение мочевого пузыря остается важным, чтобы избежать повторных инфекций мочевыводящих путей и тазового статического расстройства.

В случае стойкой дизурии применение самостоятельной катетеризации необходимо у 21% больных после операции по поводу глубокого эндометриоза, средней продолжительностью 85 дней. На сегодняшний день в нескольких исследованиях изучалось лечение послеоперационных осложнений со стороны мочевыводящих путей после операции по поводу глубокого эндометриоза. Фармацевтические альтернативы (альфа-блокаторы, антихолинергические средства, бензодиазепины) не доказали свою эффективность и иногда вызывают побочные эффекты. Однако разрабатываются многообещающие альтернативные методы лечения, в частности, нейромодуляция крестцового корня. Эта процедура показала свою эффективность при лечении необструктивной дисфункции мочеиспускания; тем не менее, это остается инвазивным лечением, которое имеет множество осложнений и нежелательных побочных эффектов. Недавнее исследование сообщает о благоприятных результатах использования сакральной нейромодуляции в случае стойкого неполного мочеиспускания после операции по поводу глубокого колоректального эндометриоза. Некоторые исследования также предполагают, что чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва (PTN) также может быть альтернативой лечению. Преимущество этой процедуры в том, что она неинвазивна и менее сковывающая. Ни одно исследование еще не оценивало, можно ли также использовать PTN для лечения пациентов со стойкой дисфункцией мочеиспускания после операции по поводу глубокого эндометриоза.

В нашем исследовании, проведенном в гинекологическом отделении больницы Croix ROUSSE в Лионе (Франция), ПТН оценивается как новый вариант лечения послеоперационной дисфункции мочеиспускания у женщин, страдающих глубоким эндометриозом. Наша цель — доказать, что использование PTN может сократить продолжительность самостоятельной катетеризации на 50% по сравнению только с самостоятельной катетеризацией.