Estimulación percutánea del nervio tibial posterior en la disfunción miccional posoperatoria después de una cirugía de endometriosis profunda

La endometriosis sintomática puede ser responsable de problemas urinarios, así como de síntomas de hiperactividad vesical clínica y/o síntomas de dolor vesical antes o durante la micción que pueden persistir después de vaciar la vejiga. Mientras que los problemas urinarios pueden preceder a la cirugía debido a las propias lesiones endometriales, la cirugía también puede tener consecuencias funcionales para la función urinaria, específicamente cuando hay trauma (incisiones, coagulación preoperatoria) en las fibras nerviosas hipogástricas inferiores y/o en el plexo hipogástrico. .

La incidencia de síntomas urinarios posquirúrgicos puede llegar al 30%. La incidencia de problemas miccionales y específicamente de disfunción miccional no obstructiva se puede observar en el 17,5% de los casos de pacientes 1 mes después de la cirugía de endometriosis colorrectal profunda, y persiste en el 4,8% de las mujeres después de 12 meses.

El estándar de oro para el tratamiento de los problemas de micción consiste en el autosondaje, como es el caso de todos los síntomas de disfunción de la micción no obstructiva. Este procedimiento impacta considerablemente en la calidad de vida. El vaciado adecuado y completo de la vejiga sigue siendo esencial para evitar infecciones recurrentes del tracto urinario y el trastorno estático pélvico.

En el caso de disuria persistente, el uso de autosondaje es necesario en el 21% de las pacientes después de la cirugía de endometriosis profunda, con una duración promedio de 85 días. Hasta la fecha, pocos estudios han explorado el manejo de las complicaciones urinarias posoperatorias después de la cirugía por endometriosis profunda. Las alternativas farmacéuticas (bloqueadores alfa, anticolinérgicos, benzodiazepinas) no han demostrado su eficacia y, en ocasiones, provocan efectos secundarios. Sin embargo, se están desarrollando tratamientos alternativos prometedores, específicamente la neuromodulación de la raíz sacra. Este procedimiento se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la disfunción miccional no obstructiva; sin embargo, sigue siendo un tratamiento invasivo que tiene su carga de complicaciones y efectos secundarios indeseables. Un estudio reciente informa resultados favorables para el uso de la neuromodulación sacra en el caso de micción incompleta persistente después de la cirugía para la endometriosis colorrectal profunda. Algunos estudios también han sugerido que la estimulación percutánea del nervio tibial posterior (PTN) también podría ser una alternativa de tratamiento. La ventaja de este procedimiento es que no es invasivo y menos restrictivo. Ningún estudio ha evaluado aún si la PTN también podría usarse para tratar pacientes con disfunción miccional persistente después de la cirugía por endometriosis profunda.

Nuestro estudio, realizado en el departamento de ginecología del Hospital Croix ROUSSE, Lyon (Francia), evalúa la PTN como una nueva opción de tratamiento para la disfunción miccional postoperatoria en mujeres que padecen endometriosis profunda. Nuestro objetivo es demostrar que el uso de PTN puede reducir la duración del autosondaje en un 50% en comparación con el autosondaje solo.