Stimolazione percutanea del nervo tibiale posteriore nella disfunzione minzionale post-operatoria dopo chirurgia dell'endometriosi profonda

L'endometriosi sintomatica può essere responsabile di problemi urinari così come sintomi di iperattività vescicale clinica e/o sintomi di dolore vescicale prima o durante la minzione che possono persistere dopo lo svuotamento vescicale. Mentre i problemi urinari possono precedere l'intervento chirurgico a causa delle stesse lesioni endometriali, l'intervento chirurgico può anche avere conseguenze funzionali per la funzione urinaria, in particolare quando c'è un trauma (incisioni, coagulazione peroperatoria) alle fibre del nervo ipogastrico inferiore e/o al plesso ipogastrico .

L'incidenza dei sintomi urinari post-operatori potrebbe raggiungere il 30%. L'incidenza di problemi di minzione e in particolare di disfunzione minzionale non ostruttiva può essere osservata nel 17,5% dei casi di pazienti 1 mese dopo l'intervento per endometriosi colorettale profonda e persiste nel 4,8% delle donne dopo 12 mesi.

Il gold standard per il trattamento dei problemi di svuotamento consiste nell'autocateterismo, come nel caso di tutti i sintomi di disfunzione minzionale non ostruttiva. Questa procedura influisce notevolmente sulla qualità della vita. Il corretto e completo svuotamento della vescica rimane essenziale al fine di evitare infezioni ricorrenti del tratto urinario e disturbi statici pelvici.

In caso di disuria persistente, l'uso dell'autocateterismo si rende necessario nel 21% delle pazienti dopo intervento chirurgico per endometriosi profonda, per una durata media di 85 giorni. Ad oggi, pochi studi hanno esplorato la gestione delle complicanze urinarie post-operatorie dopo l'intervento chirurgico per l'endometriosi profonda. Le alternative farmaceutiche (alfa-bloccanti, anticolinergici, benzodiazepine) non si sono dimostrate efficaci e talvolta causano effetti collaterali. Tuttavia si stanno sviluppando trattamenti alternativi promettenti, in particolare la neuromodulazione della radice sacrale. Questa procedura si è dimostrata efficace nel trattamento della disfunzione minzionale non ostruttiva; tuttavia, rimane un trattamento invasivo che ha il suo carico di complicazioni ed effetti collaterali indesiderati. Un recente studio riporta risultati favorevoli per l'utilizzo della neuromodulazione sacrale in caso di minzione incompleta persistente dopo intervento chirurgico per endometriosi colorettale profonda. Alcuni studi hanno anche suggerito che la stimolazione percutanea del nervo tibiale posteriore (PTN) potrebbe anche essere un'alternativa terapeutica. Il vantaggio di questa procedura è che non è invasiva e meno vincolante. Nessuno studio ha ancora valutato se la PTN possa essere utilizzata anche per il trattamento di pazienti con disfunzione minzionale persistente dopo intervento chirurgico per endometriosi profonda.

Il nostro studio, condotto nel reparto ginecologico dell'ospedale Croix ROUSSE, Lione (Francia), valuta la PTN come una nuova opzione terapeutica per la disfunzione dello svuotamento post-operatorio nelle donne che soffrono di endometriosi profonda. Il nostro obiettivo è dimostrare che l'uso di PTN può ridurre la durata dell'autocateterismo del 50% rispetto al solo autocateterismo.