Percutane posterieure tibiale zenuwstimulatie bij postoperatieve mictiedisfunctie na diepe endometriosechirurgie

Symptomatische endometriose kan verantwoordelijk zijn voor urinewegproblemen, evenals symptomen van klinische hyperactiviteit van de blaas en/of symptomen van blaaspijn voor of tijdens het urineren die kunnen aanhouden na het ledigen van de blaas. Terwijl urineproblemen kunnen dateren van vóór de operatie vanwege de endometriumlaesies zelf, kan de operatie ook functionele gevolgen hebben voor de urinefunctie, met name wanneer er sprake is van trauma (incisies, peroperatieve coagulatie) aan de inferieure hypogastrische zenuwvezels en/of aan de hypogastrische plexus .

De incidentie van urinaire symptomen na de operatie kan oplopen tot 30%. De incidentie van mictieproblemen en in het bijzonder van niet-obstructieve mictiedisfunctie kan worden waargenomen bij 17,5% van de patiënten 1 maand na de operatie voor diepe colorectale endometriose, en houdt aan bij 4,8% van de vrouwen na 12 maanden.

De gouden standaard voor de behandeling van mictieproblemen bestaat uit zelfkatheterisatie, zoals het geval is voor alle niet-obstructieve mictiestoornissen. Deze ingreep heeft een aanzienlijke impact op de kwaliteit van leven. Het correct en volledig ledigen van de blaas blijft essentieel om terugkerende urineweginfecties en bekkenstatische stoornissen te voorkomen.

In het geval van aanhoudende dysurie is het gebruik van zelfkatheterisatie noodzakelijk bij 21% van de patiënten na een operatie voor diepe endometriose, gedurende een gemiddelde duur van 85 dagen. Tot op heden hebben weinig studies de behandeling van postoperatieve urinaire complicaties na een operatie voor diepe endometriose onderzocht. Farmaceutische alternatieven (alfablokkers, anticholinergica, benzodiazepines) zijn niet effectief gebleken en veroorzaken soms bijwerkingen. Er worden echter veelbelovende alternatieve behandelingen ontwikkeld, met name de neuromodulatie van de sacrale wortel. Deze procedure is effectief gebleken bij de behandeling van niet-obstructieve mictiestoornissen; het blijft echter een invasieve behandeling die gepaard gaat met complicaties en ongewenste bijwerkingen. Een recente studie rapporteert gunstige resultaten voor het gebruik van sacrale neuromodulatie in het geval van aanhoudende onvolledige mictie na een operatie voor diepe colorectale endometriose. Sommige onderzoeken hebben ook gesuggereerd dat percutane posterieure tibiale zenuwstimulatie (PTN) ook een behandelingsalternatief zou kunnen zijn. Het voordeel van deze procedure is dat het niet-invasief en minder beperkend is. Geen enkele studie heeft tot nu toe geëvalueerd of PTN ook kan worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met aanhoudende mictiestoornissen na een operatie voor diepe endometriose.

Onze studie, uitgevoerd op de gynaecologische afdeling van het Croix ROUSSE-ziekenhuis, Lyon (Frankrijk), evalueert PTN als een nieuwe behandelingsoptie voor postoperatieve mictiestoornissen bij vrouwen die lijden aan diepe endometriose. Ons doel is om te bewijzen dat het gebruik van PTN de duur van zelfkatheterisatie met 50% kan verkorten in vergelijking met alleen zelfkatheterisatie.