Effektivitet og sikkerhed af forskellige doser af vaginal misoprostol før indsættelse af intra-uterin præventionsudstyr

I dag er der et stadigt større udvalg af effektive præventionsmetoder. Selvom alle har bivirkninger, giver de en lavere risiko end den, der gives ved graviditet. Præventionsmetoder er klassificeret efter deres effektivitet. Det øverste niveau tilbyder det højeste effektivitetsniveau (defineret som <to graviditeter pr. 100 kvinder om året) og opfylder kriterierne for brugervenlighed, lang varighed af handling, minimalt behov for genbesøg på klinikken og minimal brugermotivation eller -intervention. Disse metoder omfatter intrauterin prævention, subdermale præventionsimplantater og sterilisering af mænd og kvinder. Den amerikanske kongres for obstetrikere og gynækologer opfordrer alle kvinder, især unge, til at bruge langtidsvirkende reversibel prævention.

Selvom intrauterine anordninger (IUD'er) er sikre, pålidelige og yderst effektive former for langtidsvirkende reversibel prævention og har en meget lav fejlrate (0,2-0,6 pr. 100 kvinder om året), bruges det kun af 7,6 % og 14,5 % af præventionsmidlerne. brugere i henholdsvis udviklede lande og udviklingslande

Ifølge de seneste praksisanbefalinger for svangerskabsforebyggende brug af Centers for Disease Control and Prevention omfatter de potentielle barrierer for spiralbrug forventede indsættelsessmerter og sundhedsudbyderes bekymringer om vanskelig indsættelse (det er derfor vigtigt at identificere effektive metoder til at lette indsættelse af spiral for at overvinde forhindringer, der hindrer IUD-brug

Indsættelsesassocieret smerte er relateret til indsættelse af spekulum, tenaculum-træk på livmoderhalsen, lyd fra livmoderen, passage af indføringsrøret gennem livmoderhalsen og placering af enheden i livmoderhulen

Fejl ved indsættelse forekommer hos op til 14 % og 20 % af henholdsvis parøse og nullipære kvinder 13).

Det er blevet foreslået, at vanskeligheder og svigt af indsættelse opleves mere hos kvinder med nullipar (justeret odds ratio [AOR] 5,19; 95 % konfidensinterval [CI] 2,49, 10,82) og hos dem med tidligere kejsersnit (AOR 5,38; 95 % CI 2.58, 11.22), på grund af en smallere cervikal os Fouda et al. fandt, at kvinder, der kun havde født ved kejsersnit, oplevede mere smerte ved indsættelse af spiral sammenlignet med kvinder med tidligere vaginal fødsel

Mange efterforskere har undersøgt, hvordan man minimerer indsættelsessmerter eller -svigt. Få undersøgelser har dog vurderet nogen foranstaltning til at mindske smerte eller besvær under indsættelse af spiral hos kvinder med tidligere kejsersnit (og ingen tidligere vaginal fødsel) Pergialiotis et al. gennemførte en meta-analyse af kliniske forsøg af smertestillende muligheder for spiralplacering. På grund af det lille antal forsøg konkluderede de dog, at yderligere undersøgelser var nødvendige, før en konklusion kunne nås

Misoprostol er en syntetisk analog af prostaglandin E1, der oprindeligt er godkendt til behandling og forebyggelse af mavesår induceret af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Det kan administreres sublingualt, oralt, vaginalt eller rektalt. Vaginal administration er blevet forbundet med de højeste maksimale serumniveauer af misoprostol, og den samlede biotilgængelighed er størst for sublingual og vaginal administration.

Misoprostol har velkendt cervikal modning og uterotoniske virkninger, hvilket naturligt fører til dets brug som et supplement i mange gynækologiske procedurer. Dets anvendelse er blevet grundigt undersøgt i hysteroskopilitteraturen. Flere veldesignede undersøgelser har valideret effektiviteten af ​​forskellige doser af misoprostol før hysteroskopi til at reducere smerte med udvidelse, reducere antallet af mislykkede udvidelser og øge cervikal kanaldiameter før udvidelse I betragtning af disse data er det rimeligt at antage, at forbehandling med misoprostol kan hjælp til indsættelse af spiral.

Da eksisterende undersøgelser, der undersøger dette spørgsmål, har hævdet forskellige konklusioner, vil forskere gennem denne undersøgelse evaluere og sammenligne sikkerheden og effektiviteten af ​​forskellige doser af misoprostol før IUCD-indsættelse blandt kvinder med nulliparøs livmoderhals ud over antallet af forekomst af bivirkninger.

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​forskellige doser af vaginal misoprostol før IUCD indsættelse blandt kvinder med nulliparøs cervix "dem, der aldrig fødte vaginalt".