Eficácia e Segurança de Diferentes Doses de Misoprostol Vaginal Antes da Inserção de Dispositivo Contraceptivo Intra-Uterino

Hoje existe uma variedade cada vez maior de métodos contraceptivos eficazes. Embora todos tenham efeitos colaterais, eles oferecem um risco menor do que o conferido pela gravidez Os métodos anticoncepcionais são classificados de acordo com sua eficácia. O nível superior oferece o mais alto nível de eficácia (definido como <duas gestações por 100 mulheres por ano) e atende aos critérios de facilidade de uso, longa duração de ação, necessidade mínima de visitas de retorno à clínica e motivação ou intervenção mínima do usuário. Esses métodos incluem contracepção intrauterina, implantes anticoncepcionais subdérmicos e esterilização masculina e feminina. O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas incentiva todas as mulheres, especialmente as adolescentes, a usar contracepção reversível de longa duração.

Embora os dispositivos intrauterinos (DIUs) sejam formas seguras, confiáveis ​​e altamente eficazes de contracepção reversível de longa duração e tenham uma taxa de falha muito baixa (0,2-0,6 por 100 mulheres por ano), ele é usado por apenas 7,6% e 14,5% dos contraceptivos usuários em países desenvolvidos e em desenvolvimento, respectivamente

De acordo com as recomendações práticas mais recentes para o uso de anticoncepcionais pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, as barreiras potenciais ao uso do DIU incluem dor de inserção antecipada e preocupações dos profissionais de saúde sobre inserção difícil (portanto, é importante identificar abordagens eficazes para facilitar a inserção do DIU a fim de superar os obstáculos que impedem o uso do DIU

A dor associada à inserção está relacionada à inserção do espéculo, tração do tenáculo no colo do útero, sondagem do útero, passagem do tubo de inserção pelo colo do útero e colocação do dispositivo dentro da cavidade uterina

A falha na inserção ocorre em até 14% e 20% das mulheres paridas e nulíparas, respectivamente 13).

Foi sugerido que a dificuldade e a falha na inserção ocorrem mais em mulheres nulíparas (razão de chance ajustada [AOR] 5,19; intervalo de confiança [IC] de 95% 2,49, 10,82) e naquelas com parto cesáreo anterior (AOR 5,38; IC 95% 2.58, 11.22), devido a uma cervicais mais estreitas Fouda et al. descobriram que mulheres que tiveram parto apenas por cesariana sentiram mais dor com a inserção do DIU em comparação com mulheres com parto vaginal anterior

Muitos investigadores estudaram como minimizar a dor ou falha na inserção. Poucos estudos, no entanto, avaliaram qualquer medida para diminuir a dor ou a dificuldade durante a inserção do DIU em mulheres com parto cesáreo anterior (e sem parto vaginal anterior). Pergialiotis et al. conduziram uma meta-análise de ensaios clínicos de opções analgésicas para a colocação do DIU. Devido ao pequeno número de ensaios, no entanto, eles concluíram que mais estudos eram necessários antes que uma conclusão pudesse ser alcançada.

Misoprostol é um análogo sintético da prostaglandina E1 originalmente aprovado para tratamento e prevenção de úlceras gástricas induzidas por anti-inflamatórios não esteróides. Pode ser administrado por via sublingual, oral, vaginal ou retal. A administração vaginal tem sido associada com os níveis séricos de pico mais altos de misoprostol, e a biodisponibilidade geral é maior para administração sublingual e vaginal.

O misoprostol tem amadurecimento cervical e efeitos uterotônicos bem conhecidos, levando naturalmente ao seu uso como adjuvante em muitos procedimentos ginecológicos. Seu uso tem sido bem estudado na literatura de histeroscopia. Vários estudos bem desenhados validaram a eficácia de diferentes doses de misoprostol antes da histeroscopia na redução da dor com dilatação, redução do número de dilatações malsucedidas e aumento do diâmetro do canal cervical antes da dilatação Dados esses dados, é razoável supor que o pré-tratamento com misoprostol poderia auxiliar na inserção do DIU.

Como os estudos existentes que examinam esta questão afirmaram conclusões variadas, por meio deste estudo, os investigadores avaliarão e compararão a segurança e eficácia de diferentes doses de misoprostol antes da inserção do DIU entre mulheres com colo do útero nulíparo, além da taxa de ocorrência de efeitos adversos.

Este estudo tem como objetivo comparar a eficácia e segurança de diferentes doses de misoprostol vaginal antes da inserção do DIU entre mulheres com colo do útero nulíparo "aquelas que nunca tiveram parto vaginal".