Effekt och säkerhet för olika doser av vaginal misoprostol före insättning av preventivmedel i livmodern

Idag finns det ett ständigt ökande utbud av effektiva preventivmetoder. Även om alla har biverkningar, ger de en lägre risk än den som ges av graviditet Preventivmetoder klassificeras efter deras effektivitet. Den översta nivån erbjuder den högsta effektiviteten (definierad som <två graviditeter per 100 kvinnor per år) och uppfyller kriterierna för användarvänlighet, lång verkanstid, minimalt behov av återbesök till kliniken och minimal användarmotivation eller intervention. Dessa metoder inkluderar intrauterin preventivmedel, subdermala preventivmedelsimplantat och sterilisering av män och kvinnor. American Congress of Obstetricians and Gynecologists uppmuntrar alla kvinnor, särskilt ungdomar, att använda långverkande reversibel preventivmedel.

Även om intrauterina enheter (spiral) är säkra, pålitliga och mycket effektiva former av långtidsverkande reversibel preventivmedel och har en mycket låg misslyckandefrekvens (0,2–0,6 per 100 kvinnor per år), används den av endast 7,6 % och 14,5 % av preventivmedel. användare i utvecklade respektive utvecklingsländer

Enligt de senaste praxisrekommendationerna för användning av preventivmedel av Centers for Disease Control and Prevention, inkluderar de potentiella hindren för spiralanvändning förväntad insättningssmärta och vårdgivares oro över svår insättning (det är därför viktigt att identifiera effektiva metoder för att underlätta insättning av spiral för att övervinna hinder som hindrar spiralanvändning

Insättningsrelaterad smärta är relaterad till spekuluminsättning, tenakulumdragning på livmoderhalsen, livmoderns sondering, passage av insättningsröret genom livmoderhalsen och placering av enheten i livmoderhålan

Misslyckad insättning förekommer hos upp till 14 % och 20 % av parösa respektive nollparösa kvinnor 13).

Det har föreslagits att svårigheter och misslyckande med införandet upplevs mer hos kvinnor med nullitet (justerad oddskvot [AOR] 5,19; 95 % konfidensintervall [CI] 2,49, 10,82) och hos dem med tidigare kejsarsnitt (AOR 5,38; 95 % CI 2.58, 11.22), på grund av en smalare cervikal os Fouda et al. fann att kvinnor som endast hade förlossat genom kejsarsnitt upplevde mer smärta vid insättning av spiral jämfört med kvinnor med tidigare vaginal förlossning

Många utredare har studerat hur man kan minimera insättningssmärta eller misslyckande. Få studier har dock bedömt någon åtgärd för att minska smärta eller svårigheter vid insättning av spiral hos kvinnor med tidigare kejsarsnitt (och ingen tidigare vaginal förlossning) Pergialiotis et al. genomförde en metaanalys av kliniska prövningar av analgetiska alternativ för spiralplacering. På grund av det lilla antalet försök drog de dock slutsatsen att ytterligare studier behövdes innan en slutsats kunde dras

Misoprostol är en syntetisk analog av prostaglandin E1 som ursprungligen godkändes för behandling och förebyggande av magsår inducerade av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det kan administreras sublingualt, oralt, vaginalt eller rektalt. Vaginal administrering har associerats med de högsta maximala serumnivåerna av misoprostol, och den totala biotillgängligheten är störst för sublingual och vaginal administrering.

Misoprostol har välkänd cervikal mognad och uterotoniska effekter, vilket naturligtvis leder till att det används som ett komplement i många gynekologiska ingrepp. Dess användning har studerats väl i hysteroskopilitteraturen. Flera väldesignade studier har validerat effektiviteten av olika doser av misoprostol före hysteroskopi för att minska smärta med dilatation, minska antalet misslyckade dilatationer och öka cervikalkanalens diameter före dilatation Givet dessa data är det rimligt att anta att förbehandling med misoprostol kan hjälp vid insättning av spiral.

Eftersom befintliga studier som undersöker denna fråga har hävdat olika slutsatser, kommer forskare genom denna studie att utvärdera och jämföra säkerheten och effekten av olika doser av misoprostol före IUCD-insättning bland kvinnor med nulipär livmoderhals utöver frekvensen av förekomsten av negativa effekter.

Denna studie syftar till att jämföra effektiviteten och säkerheten för olika doser av vaginalt misoprostol före införande av IUCD bland kvinnor med nuliparös livmoderhals "de som aldrig förlöst vaginalt".