Эффективность и безопасность различных доз вагинального мизопростола перед введением внутриматочного контрацептива

Сегодня существует постоянно увеличивающееся разнообразие эффективных методов контрацепции. Хотя все они имеют побочные эффекты, они представляют меньший риск, чем риск, связанный с беременностью. Методы контрацепции классифицируются в соответствии с их эффективностью. Верхний уровень обеспечивает наивысший уровень эффективности (определяемый как <две беременности на 100 женщин в год) и соответствует критериям простоты использования, продолжительности действия, минимальной потребности в повторных визитах в клинику и минимальной мотивации или вмешательства пользователя. Эти методы включают внутриматочную контрацепцию, подкожные противозачаточные имплантаты и мужскую и женскую стерилизацию. Американский конгресс акушеров и гинекологов призывает всех женщин, особенно подростков, использовать обратимые контрацептивы длительного действия.

Хотя внутриматочные спирали (ВМС) являются безопасными, надежными и высокоэффективными формами обратимой контрацепции длительного действия и имеют очень низкий уровень неудач (0,2-0,6 на 100 женщин в год), их используют только 7,6% и 14,5% контрацептивов. пользователей в развитых и развивающихся странах соответственно

Согласно последним практическим рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний по использованию противозачаточных средств, потенциальные препятствия для использования ВМС включают ожидаемую боль при введении и опасения медицинских работников по поводу сложности введения (поэтому важно определить эффективные подходы к облегчению введения ВМС). для преодоления препятствий, мешающих использованию ВМС

Боль, связанная с введением, связана с введением зеркала, тракцией щупальца за шейку матки, зондированием матки, проведением вводной трубки через шейку матки и размещением устройства в полости матки.

Неудачное введение происходит у 14% и 20% рожавших и нерожавших женщин соответственно 13).

Было высказано предположение, что трудности и неудачи при введении чаще возникают у нерожавших женщин (скорректированное отношение шансов [AOR] 5,19; 95% доверительный интервал [CI] 2,49, 10,82) и у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе (AOR 5,38; 95% CI). 2.58, 11.22), из-за более узкого шейного зева Fouda et al. обнаружили, что женщины, которые рожали только с помощью кесарева сечения, испытывали больше боли при введении ВМС по сравнению с женщинами с предыдущими вагинальными родами.

Многие исследователи изучали, как свести к минимуму боль или неудачу при введении. Однако в нескольких исследованиях оценивались какие-либо меры по уменьшению боли или затруднений при введении ВМС у женщин с кесаревым сечением в анамнезе (и без вагинальных родов в анамнезе). Pergialiotis et al. провели метаанализ клинических испытаний вариантов анальгетиков для установки ВМС. Однако из-за небольшого количества испытаний они пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сделать вывод.

Мизопростол — синтетический аналог простагландина Е1, первоначально одобренный для лечения и профилактики язвы желудка, вызванной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Его можно вводить сублингвально, перорально, вагинально или ректально. Вагинальное введение было связано с самыми высокими пиковыми уровнями мизопростола в сыворотке крови, а общая биодоступность была наибольшей при сублингвальном и вагинальном введении.

Мизопростол обладает хорошо известным эффектом созревания шейки матки и утеротоническим эффектом, что, естественно, приводит к его использованию в качестве вспомогательного средства во многих гинекологических процедурах. Его использование хорошо изучено в литературе по гистероскопии. Многочисленные хорошо спланированные исследования подтвердили эффективность различных доз мизопростола перед гистероскопией в уменьшении боли при дилатации, уменьшении числа неудачных дилатаций и увеличении диаметра цервикального канала перед дилатацией. Учитывая эти данные, разумно предположить, что предварительное лечение мизопростолом может помощь при установке ВМС.

Поскольку существующие исследования, изучающие этот вопрос, сделали разные выводы, в рамках этого исследования исследователи будут оценивать и сравнивать безопасность и эффективность различных доз мизопростола до введения ВМС у женщин с нерожавшей шейкой матки, помимо частоты возникновения побочных эффектов.

Это исследование направлено на сравнение эффективности и безопасности различных доз вагинального мизопростола до введения ВМС среди женщин с нерожавшей шейкой матки, «тех, кто никогда не рожал вагинально».