Eficacia y seguridad de diferentes dosis de misoprostol vaginal antes de la inserción del dispositivo anticonceptivo intrauterino

Hoy en día existe una variedad cada vez mayor de métodos anticonceptivos eficaces. Aunque todos tienen efectos secundarios, ofrecen un riesgo menor que el que confiere el embarazo. Los métodos anticonceptivos se clasifican según su eficacia. El nivel superior ofrece el nivel más alto de efectividad (definido como <dos embarazos por cada 100 mujeres por año) y cumple con los criterios de facilidad de uso, larga duración de la acción, necesidad mínima de visitas posteriores a la clínica y motivación o intervención mínima del usuario. Estos métodos incluyen la anticoncepción intrauterina, los implantes anticonceptivos subdérmicos y la esterilización masculina y femenina. El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos alienta a todas las mujeres, especialmente a las adolescentes, a usar anticonceptivos reversibles de acción prolongada.

Aunque los dispositivos intrauterinos (DIU) son formas seguras, confiables y altamente efectivas de anticoncepción reversible de acción prolongada y tienen una tasa de falla muy baja (0.2-0.6 por 100 mujeres por año), solo lo usan el 7.6% y el 14.5% de los anticonceptivos. usuarios en países desarrollados y en desarrollo, respectivamente

De acuerdo con las últimas recomendaciones prácticas para el uso de anticonceptivos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, las barreras potenciales para el uso del DIU incluyen el dolor de inserción anticipado y las preocupaciones de los proveedores de atención médica sobre la inserción difícil (por lo tanto, es importante identificar enfoques efectivos para facilitar la inserción del DIU). para superar los obstáculos que dificultan el uso del DIU

El dolor asociado con la inserción está relacionado con la inserción del espéculo, la tracción del tenáculo en el cuello uterino, el sondeo del útero, el paso del tubo de inserción a través del cuello uterino y la colocación del dispositivo dentro de la cavidad uterina.

El fracaso de la inserción ocurre hasta en un 14% y un 20% de mujeres nulíparas y nulíparas, respectivamente 13).

Se ha sugerido que la dificultad y el fracaso de la inserción se experimentan más en mujeres nulíparas (odds ratio ajustado [AOR] 5,19; intervalo de confianza [IC] del 95 % 2,49, 10,82) y en aquellas con parto por cesárea anterior (AOR 5,38; IC del 95 % 2.58, 11.22), debido a un cuello uterino más estrecho Fouda et al. encontró que las mujeres que habían dado a luz solo por cesárea experimentaron más dolor con la inserción del DIU en comparación con las mujeres con parto vaginal anterior

Muchos investigadores han estudiado cómo minimizar el dolor o el fracaso de la inserción. Sin embargo, pocos estudios han evaluado alguna medida para disminuir el dolor o la dificultad durante la inserción del DIU en mujeres con parto por cesárea previo (y sin parto vaginal previo) Pergialiotis et al. realizó un metanálisis de ensayos clínicos de opciones analgésicas para la colocación del DIU. Sin embargo, debido al pequeño número de ensayos, concluyeron que se necesitaban más estudios antes de poder llegar a una conclusión.

El misoprostol es un análogo sintético de la prostaglandina E1 originalmente aprobado para el tratamiento y prevención de úlceras gástricas inducidas por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Se puede administrar por vía sublingual, oral, vaginal o rectal. La administración vaginal se ha asociado con los niveles séricos máximos más altos de misoprostol, y la biodisponibilidad general es mayor para la administración sublingual y vaginal.

El misoprostol tiene efectos uterotónicos y de maduración cervical bien conocidos, lo que lleva naturalmente a su uso como adyuvante en muchos procedimientos ginecológicos. Su uso ha sido bien estudiado en la literatura histeroscópica. Múltiples estudios bien diseñados han validado la eficacia de diferentes dosis de misoprostol antes de la histeroscopia para reducir el dolor con la dilatación, reducir el número de dilataciones fallidas y aumentar el diámetro del canal cervical antes de la dilatación. Dados estos datos, es razonable suponer que el pretratamiento con misoprostol podría ayuda en la inserción del DIU.

Como los estudios existentes que examinan esta pregunta han afirmado conclusiones variadas, a través de este estudio los investigadores evaluarán y compararán la seguridad y la eficacia de diferentes dosis de misoprostol antes de la inserción del DIU entre mujeres con cuello uterino nulíparo además de la tasa de aparición de efectos adversos.

Este estudio tiene como objetivo comparar la eficacia y la seguridad de diferentes dosis de misoprostol vaginal antes de la inserción del DIU entre mujeres con cuello uterino nulípara "aquellas que nunca dieron a luz por vía vaginal".