Efficacité et innocuité de différentes doses de misoprostol vaginal avant l'insertion d'un dispositif contraceptif intra-utérin

Aujourd'hui, il existe une variété toujours croissante de méthodes contraceptives efficaces. Bien qu'elles aient toutes des effets secondaires, elles présentent un risque moindre que celui conféré par la grossesse. Les méthodes de contraception sont classées en fonction de leur efficacité. Le niveau supérieur offre le niveau d'efficacité le plus élevé (défini comme <deux grossesses pour 100 femmes par an) et remplit les critères de facilité d'utilisation, de longue durée d'action, de besoin minimal de visites de retour à la clinique et de motivation ou d'intervention minimale de l'utilisateur. Ces méthodes comprennent la contraception intra-utérine, les implants contraceptifs sous-cutanés et la stérilisation masculine et féminine. Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues encourage toutes les femmes, en particulier les adolescentes, à utiliser une contraception réversible à longue durée d'action.

Bien que les dispositifs intra-utérins (DIU) soient des formes sûres, fiables et très efficaces de contraception réversible à longue durée d'action et aient un très faible taux d'échec (0,2-0,6 pour 100 femmes par an), ils ne sont utilisés que par 7,6 % et 14,5 % des contraceptifs. utilisateurs dans les pays développés et en développement, respectivement

Selon les dernières recommandations pratiques pour l'utilisation des contraceptifs par les Centers for Disease Control and Prevention, les obstacles potentiels à l'utilisation du DIU comprennent la douleur d'insertion anticipée et les préoccupations des prestataires de soins de santé concernant l'insertion difficile (il est donc important d'identifier des approches efficaces pour faciliter l'insertion du DIU afin de surmonter les obstacles à l'utilisation du DIU

La douleur associée à l'insertion est liée à l'insertion du spéculum, à la traction du tenaculum sur le col de l'utérus, au sondage de l'utérus, au passage du tube d'insertion à travers le col de l'utérus et au placement du dispositif dans la cavité utérine

L'échec de l'insertion survient chez jusqu'à 14 % et 20 % des femmes pares et nullipares, respectivement 13).

Il a été suggéré que la difficulté et l'échec de l'insertion sont davantage ressentis chez les femmes nullipares (rapport de cotes ajusté [AOR] 5,19 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] 2,49 ; 10,82) et chez celles qui ont déjà accouché par césarienne (AOR 5,38 ; IC à 95 % 2.58, 11.22), en raison d'un orifice cervical plus étroit Fouda et al. ont constaté que les femmes qui avaient accouché uniquement par césarienne ressentaient plus de douleur lors de l'insertion du DIU que les femmes ayant déjà accouché par voie basse

De nombreux chercheurs ont étudié comment minimiser la douleur ou l'échec de l'insertion. Peu d'études, cependant, ont évalué une mesure quelconque pour diminuer la douleur ou la difficulté lors de l'insertion du DIU chez les femmes ayant déjà accouché par césarienne (et aucun accouchement vaginal antérieur) Pergialiotis et al. ont mené une méta-analyse d'essais cliniques d'options analgésiques pour la pose de DIU. En raison du petit nombre d'essais, cependant, ils ont conclu que d'autres études étaient nécessaires avant qu'une conclusion puisse être tirée.

Le misoprostol est un analogue synthétique de la prostaglandine E1 initialement approuvé pour le traitement et la prévention des ulcères gastriques induits par les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il peut être administré par voie sublinguale, orale, vaginale ou rectale. L'administration vaginale a été associée aux pics sériques les plus élevés de misoprostol, et la biodisponibilité globale est la plus élevée pour l'administration sublinguale et vaginale.

Le misoprostol a des effets de maturation cervicale et utérotoniques bien connus, ce qui conduit naturellement à son utilisation comme adjuvant dans de nombreuses procédures gynécologiques. Son utilisation a été bien étudiée dans la littérature sur l'hystéroscopie. Plusieurs études bien conçues ont validé l'efficacité de différentes doses de misoprostol avant l'hystéroscopie pour réduire la douleur lors de la dilatation, réduire le nombre d'échecs de dilatation et augmenter le diamètre du canal cervical avant la dilatation. Compte tenu de ces données, il est raisonnable de supposer qu'un prétraitement au misoprostol pourrait aide à la pose du DIU.

Comme les études existantes examinant cette question ont affirmé des conclusions variées, à travers cette étude, les chercheurs évalueront et compareront l'innocuité et l'efficacité de différentes doses de misoprostol avant l'insertion du DIU chez les femmes ayant un col nullipare en plus du taux d'apparition d'effets indésirables.

Cette étude vise à comparer l'efficacité et l'innocuité de différentes doses de misoprostol vaginal avant l'insertion du DIU chez les femmes ayant un col nullipare "celles qui n'ont jamais accouché par voie basse".