Effekt og sikkerhet for ulike doser av vaginal misoprostol før innsetting av prevensjonsmiddel i livmoren

I dag er det et stadig økende utvalg av effektive prevensjonsmetoder. Selv om alle har bivirkninger, gir de en lavere risiko enn det som tildeles ved graviditet Prevensjonsmetoder klassifiseres etter deres effektivitet. Toppnivået tilbyr det høyeste effektivitetsnivået (definert som <to graviditeter per 100 kvinner per år) og oppfyller kriteriene om brukervennlighet, lang varighet av handling, minimalt behov for gjenbesøk til klinikken og minimal brukermotivasjon eller intervensjon. Disse metodene inkluderer intrauterin prevensjon, subdermale prevensjonsimplantater og sterilisering av menn og kvinner. The American Congress of Obstetricians and Gynecologists oppfordrer alle kvinner, spesielt ungdom, til å bruke langtidsvirkende reversibel prevensjon.

Selv om intrauterin utstyr (spiral) er sikre, pålitelige og svært effektive former for langtidsvirkende reversibel prevensjon og har en svært lav feilrate (0,2–0,6 per 100 kvinner per år), brukes den av bare 7,6 % og 14,5 % av prevensjonsmidlene brukere i henholdsvis utviklede og utviklingsland

I henhold til de siste praksisanbefalingene for prevensjonsbruk fra Centers for Disease Control and Prevention, inkluderer de potensielle barrierene for bruk av spiral forventet innsettingssmerter og helsepersonells bekymringer om vanskelig innsetting (Det er derfor viktig å identifisere effektive tilnærminger for å lette innsetting av spiral for å overvinne hindringer som hindrer spiralbruk

Innsettingsassosiert smerte er relatert til innsetting av spekulum, tenakulumtrekk på livmorhalsen, undersøkelse av livmoren, passering av innføringsrøret gjennom livmorhalsen og plassering av enheten i livmorhulen

Feil ved innsetting forekommer hos henholdsvis opptil 14 % og 20 % av parøse og nulliparøse kvinner 13).

Det har blitt antydet at vanskeligheter og feil ved innsetting oppleves mer hos kvinner med nullitet (justert oddsratio [AOR] 5,19; 95 % konfidensintervall [KI] 2,49, 10,82) og hos de med tidligere keisersnitt (AOR 5,38; 95 % CI 2.58, 11.22), på grunn av en smalere cervical os Fouda et al. fant at kvinner som kun hadde født ved keisersnitt opplevde mer smerte ved innsetting av spiral sammenlignet med kvinner med tidligere vaginal fødsel

Mange etterforskere har studert hvordan man kan minimere innsettingssmerter eller svikt. Få studier har imidlertid vurdert noe tiltak for å redusere smerte eller problemer under innsetting av spiral hos kvinner med tidligere keisersnitt (og ingen tidligere vaginal fødsel) Pergialiotis et al. gjennomførte en metaanalyse av kliniske studier av smertestillende alternativer for plassering av spiral. På grunn av det lille antallet studier konkluderte de imidlertid med at ytterligere studier var nødvendig før en konklusjon kunne trekkes

Misoprostol er en syntetisk analog av prostaglandin E1 opprinnelig godkjent for behandling og forebygging av magesår indusert av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Det kan administreres sublingualt, oralt, vaginalt eller rektalt. Vaginal administrering har vært assosiert med de høyeste maksimale serumnivåene av misoprostol, og den totale biotilgjengeligheten er størst for sublingual og vaginal administrering.

Misoprostol har velkjente modning av livmorhalsen og uterotoniske effekter, noe som naturlig fører til bruk som et supplement i mange gynekologiske prosedyrer. Bruken er godt studert i hysteroskopilitteraturen. Flere veldesignede studier har validert effekten av forskjellige doser misoprostol før hysteroskopi for å redusere smerte med dilatasjon, redusere antall mislykkede dilatasjoner og øke livmorhalskanalens diameter før dilatasjon Gitt disse dataene er det rimelig å anta at forbehandling med misoprostol kan hjelpe til med innsetting av spiral.

Siden eksisterende studier som undersøker dette spørsmålet har hevdet varierte konklusjoner, vil etterforskere gjennom denne studien evaluere og sammenligne sikkerheten og effekten av forskjellige doser av misoprostol før IUCD-innsetting blant kvinner med nuliparøs livmorhals ved siden av hyppigheten av forekomst av bivirkninger.

Denne studien tar sikte på å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til forskjellige doser av vaginal misoprostol før IUCD-innsetting blant kvinner med nulliparøs cervix "de som aldri har født vaginalt".