Orsi Surgical Skills E-learning Trial (OSSET)

Simulationsbaseret træning har vist sig at være en effektiv måde at forberede eleven på operationsstuen. Gallagher et al. har påvist i en række undersøgelser, at færdighedsbaseret progression (PBP) simuleringstræning fungerer bedst, når den er integreret i en læseplan. Læring er optimal, når praktikanter modtager metrisk-baseret feedback på deres præstationer. Målinger bør utvetydigt karakterisere vigtige aspekter af procedure eller færdighedsudførelse. De er udviklet ud fra en opgaveanalyse af den procedure eller de færdigheder, der skal læres. Resultatet af opgaveanalysen bør også forme, hvordan simuleringen ser ud og opfører sig. Metrisk-baseret præstationskarakterisering kan bruges til at etablere et benchmark (dvs. et færdighedsniveau), som praktikanter skal demonstrere før træningsprogression. Denne tilgang sikrer et mere homogent kvalifikationssæt hos dimitterende praktikanter og kan anvendes på ethvert træningsniveau. Prospektive, randomiserede og blindede kliniske undersøgelser har vist, at praktikanter, der har opnået deres færdigheder til et niveau af færdigheder på en simulator i færdighedslaboratoriet, klarer sig markant bedre in vivo sammenlignet med deres traditionelt trænede kolleger. Selvom simulationsbaseret træning har vist sig at være meget effektiv til at hjælpe praktikanter med at erhverve færdigheder til operationsstuen. At tilegne sig færdigheder i færdighedslaboratoriet uden for operationen er uden tvivl betydeligt sikrere for patienterne, da de kan tilegne sig færdigheder i starten af ​​deres læringskurve, væk fra operationsstuen. Kompetencelaboratoriet er dog en meget dyr ressource, især til erhvervelse af færdigheder til brugte avancerede teknologier såsom kirurgiske robotter. Det erkendes, at utilstrækkelig træning i robotkirurgi resulterer i øgede komplikationer og højere omkostninger. Standardisering af modulær træning med definerede trin og de fejl, der skal undgås, vil muliggøre færdighedsbaseret progressionstræning (PBP). Færdighedstræning til robotkirurgi er noget af det dyreste træningsrum inden for medicin. Det bør derfor bruges effektivt.

E-learning er naturligvis velegnet til levering af multisensorisk information såsom materiale forbundet med at lære at udføre operation. Det kan give et fleksibelt læringsmiljø, der kan bruges som et supplement til ansigt-til-ansigt undervisning, færdighedslaboratorietræning og klinisk kirurgisk træning for både nybegyndere og meget erfarne operatører. E-learning giver særligt spændende muligheder for at styrke læringsprocessen i kirurgi og proceduremedicin. For eksempel, i en velafleveret traditionel forelæsning, har akademikeren meget få måder at vide, hvor effektivt de har formidlet den information, de forsøger at kommunikere.

Desuden ville det være urealistisk at forvente, at alle tilhørere ville lære i samme tempo, men det traditionelle foredrag afholdes i standardperioden på 40 - 50 minutter til de personer, der sidder i samme lokale. Håbet er, at alle på tidspunktet for eksamen er på en tilstrækkelig standard til i det mindste at bestå kurset. Hvis materialet leveres på en e-platform, kan hver enkelt persons fremskridt følges med en formativ vurderingsproces. Det betyder, at personer, der lærer i et langsommere tempo, kan få deres uddannelse suppleret automatisk, eller de kan blive markeret for direkte akademisk intervention.

E-learning passer også til PBP-metoden, idet det kun er praktikanter, der har demonstreret det fornødne færdighedsbenchmark, som faktisk får træning i færdighedslaboratoriet. Formålet med denne undersøgelse er at kvantitativt vurdere den økonomiske virkning og omkostningsbesparelser (hvis nogen) ved at kræve, at praktikanter studerer en robotkirurgisk opgave, indtil de demonstrerer et defineret præstationsbenchmark, før de påbegynder deres tekniske færdighedstræning i færdighedslaboratoriet.

Som for nylig skitseret under det første europæiske multi-specialkonsensusmøde om robotkirurgisk træning, er et grundlæggende skridt i at skabe en dygtig robotkirurg erhvervelsen af ​​grundlæggende kirurgiske færdigheder, såsom suturering, knude, koagulering og dissekere. Blandt talrige tørre modeller ser den venezuelanske kyllingemodel ud til at være ideel til suturering, anastomose og knudeøvelser, ikke kun i det urologiske område, men i alle robotkirurgiske discipliner. Deltagerne vil arbejde med denne model.

Metoder:

Designet af denne undersøgelse er vist i figur 1. Det er et prospektivt, randomiseret og blindet studie, hvor 48 praktikanter vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​fire grupper. De vil alle udføre uddannelses- og træningsopgaver, der forbereder dem til færdiggørelsen af ​​ORSI kyllinge-anastomose-opgaven. De vil fortsætte med at træne på opgaven, indtil de kan udføre opgaven til kvantitativt definerede færdighedsbenchmarks. Resultatet af denne undersøgelse er mængden af ​​ressourcer, der bruges af hver gruppe for at komme til færdighedsbenchmark.

Emner:

48 universitetsuddannede begynderfag vil blive tilfældigt tildelt fire forskellige træningsbetingelser.

Materialer:

ORSI robotkirurgi kylling anastomose opgave:

Kyllingen får fjernet alle abdominale organer, undtagen 6-8 cm af cloaca (startmål fra anus) og mavesækken. Maven vil simulere den menneskelige blærehals, og cloacaen vil simulere den menneskelige urinrør. Modellens lighed øges af muligheden for at placere et kateter inde i cloacaen både under og ved afslutningen af ​​proceduren.

Instrumenter og robotpositionering:

Modellen skal placeres på overfladen af ​​et bord, i samme højde som et normalt operationsbord. Alle modeller af kirurgiske robotter, der i øjeblikket er på markedet, kan bruges til at udføre opgaven. Docking af robotten skal udføres efter de normale regler, der anvendes til robotkirurgi. Kameratrokaren skal især være i en afstand på 18-20 cm fra målet. Robottrokarer skal placeres i en afstand på 8-10 cm fra hinanden. De foreslåede instrumenter er 2 store nåledrivere og 1 prograsp-tang. 2 polysorb-sting á 10 cm hver, knyttet til enden med 4 knob kan bruges til at udføre anastomosen.

Metrics:

Proceduremetrikkene for en referenceanastomose og knude i en kyllingemodel blev udviklet af en procedurekarakteriseringsgruppe bestående af 4 kirurger og en adfærdsforsker. Kirurgerne havde tidligere stor og betydelig praktisk træningserfaring i laboratoriet. Procedurefasernes trin, fejl og kritiske fejl blev også skitseret.

Sutur- og knudeopgave:

Formålet med øvelsen er at udføre en hermetisk cirkulær anastomose, der gør det muligt at forbinde to anatomiske rørformede strukturer. Ved altid at bruge en udvendig-indvendig retning i maven og inde og ude i cloacaen, skal der udføres to halvkontinuerlige suturer, der knytter de to tråde i enden.

De grundlæggende trin, som øvelsen er opdelt i, er:

• bagvæg (første 4 bid på mave og cloaca);
• højre og venstre sidevæg (bidene mellem den bageste og den forreste væg;
• forvæg (de sidste 4 bid på mave og cloaca);
• knude (en dobbeltknude og to enkeltknuder for at lukke anastomosen).

De fejl, som praktikanten kan begå under udførelsen af ​​opgaven, kan opdeles i to kategorier: Suturerings operative fejl og knude operative fejl.

Disse tekniske fejl resulterer i ændringer af nålen, knækker af suturtråden, læsioner på det biologiske væv eller kan føre til et utilstrækkeligt slutresultat.

Brud på nålen eller suturtråden og lækagen af ​​vand til den endelige test udført gennem kateteret betragtes som kritiske fejl.

Tidsgrænsen for at udføre øvelsen er 25 minutter. Manglen på fremskridt i et specifikt trin af anastomosen i 1 minut betragtes som en "manglende fremskridt"-fejl.

Bedømmelse Forhåndsvurdering af emner Robotkirurgi kræver tohåndskoordinering af instrumenter med et monitorbillede i tredimensionelt rum og nødvendiggør derfor komplekse ambidextrøse psykomotoriske, visio-spatiale og perceptuelle færdigheder. Disse evner er ikke ensartet fordelt i befolkningen, og for at sikre, at forsøgspersoner har sammenlignelige evner, vil alle deltagende forsøgspersoner gennemgå en psykometrisk vurdering, som vil vurdere deres visio-spatiale, perceptuelle og psykomotoriske koordination.

Psykomotorisk vurdering Alle deltagende forsøgspersoner skal udføre en simpel psykomotorisk opgave på robotten før den egentlige træning.

Visuospatial vurdering

Den visuospatiale vurdering omfatter brugen af ​​tre selvadministrerede tests med fast længde og fast format til at evaluere evnen til at modtage, fortolke og anvende mening til visuel information målt i konstruktionsmæssige færdigheder og visuelle perceptuelle tests. De kognitive tests, der administreres i løbet af denne undersøgelse, vil være:

1. Terningssammenligningstest - designet til at evaluere evnen til at opdage forskelle i 3-dimensionelle terninger.
2. Kortrotationstest - designet til at evaluere evnen til at opdage forskelle i 2-dimensionelle figurer.
3. Kortplanlægningstest - designet til at evaluere evnen til at bestemme den korteste rute mellem to steder Perceptuel vurdering Den perceptuelle vurdering vil omfatte en fast længde, fast format, selvadministreret, computergenereret test (PicSOr), der bruges til at evaluere evnen til at fortolke tredimensionel (PicSOr). 3-D) strukturer fra todimensionelle (2D) skærme. Det bedømmes ved hjælp af en interval/forholdsskala med værdier, der ligger mellem 0,0 og 1,0. En score på 1 = perfekt evne til at rekonstruere 3-D fra 2-D signaler; et sår på 0 = manglende evne til at rekonstruere 3-D ud fra 2D-signaler. I store internationale undersøgelser udfører de fleste kirurgiske beboere opgaven godt, men en lille gruppe har vist, at de har kæmpet med den.

Procedure Gruppe 1: Foruddannet gruppe (onlinedidaktisk til færdighed- PBP++) Gruppe 1 Foruddannet gruppe vil modtage information om, hvordan man optimalt udfører ORSI kyllingeanastomoseopgaven, og materialet vil blive leveret online via ORSI e-læringsplatformen. De vil få adgang til materialet to uger før deres træning. I modsætning til de andre grupper vil gruppe 1 være forpligtet til at studere materialet til et foruddefineret præstationsbenchmark eller færdighedsniveau.

Gruppe 2: Foruddannet gruppe (onlinedidaktik- PBP+) Den foruddannede gruppe (Gruppe 2) vil modtage nøjagtig samme information som gruppe 1 om, hvordan man optimalt udfører ORSI kyllingeanastomoseopgaven, men deltagerne er ikke forpligtet til at studere materiale til et foruddefineret færdighedsbenchmark. Den tid, forsøgspersonerne bruger på opgaven og den brugte indsats, bliver logget.

Gruppe 3: Standardtræningsgruppe Den standardtrænede gruppe vil modtage ansigt-til-ansigt forelæsninger om, hvordan man udfører ORSI kyllingeanastomoseopgaven. Det vil ikke adskille sig fra, hvad de normalt ville modtage under et traditionelt kirurgisk kursus, når de ankommer til ORSI-akademiet for deres uddannelse. Indholdet af ansigt-til-ansigt foredraget er det samme som i e-læringskurserne.

Gruppe 4: Lærlingegruppe Den lærlingeuddannede gruppe vil ikke modtage ansigt-til-ansigt forelæsninger eller e-læring om, hvordan man udfører ORSI kyllingeanastomose-opgaven. De vil dog modtage praktisk praktisk en-til-en træning under et traditionelt kirurgisk kursus med bevidst praksis. De vil også modtage publiceret materiale, der beskriver, hvordan opgaven bedst udføres, og mentoring om suturering og knudebinding af en opgaveekspert, som vil vejlede deres udførelse.

Faglighedsdefinition Faglighed vil blive kvantitativt defineret på grundlag af den objektivt vurderede præstation af erfarne konsulentkirurger, som også har erfaring med at udføre robotsuturering, knudebinding og anastomose.