E-Learning-Testversion von Orsi Surgical Skills (OSSET)

Es hat sich gezeigt, dass simulationsbasiertes Training ein effektiver Weg ist, um den Auszubildenden auf den Operationssaal vorzubereiten. Gallagheret al. haben in einer Reihe von Studien gezeigt, dass das Simulationstraining auf Kompetenzbasis (PBP) am besten funktioniert, wenn es in einen Lehrplan integriert wird. Das Lernen ist optimal, wenn die Auszubildenden ein auf Metriken basierendes Feedback zu ihrer Leistung erhalten. Metriken sollten wichtige Aspekte der Verfahrens- oder Fertigkeitsleistung eindeutig charakterisieren. Sie werden aus einer Aufgabenanalyse des zu erlernenden Verfahrens bzw. der zu erlernenden Fähigkeiten entwickelt. Das Ergebnis der Aufgabenanalyse sollte auch das Aussehen und Verhalten der Simulation beeinflussen. Die auf Metriken basierende Leistungscharakterisierung kann verwendet werden, um einen Maßstab (d. h. ein Kompetenzniveau) festzulegen, den die Auszubildenden vor dem Fortschreiten der Ausbildung nachweisen müssen. Dieser Ansatz gewährleistet eine homogenere Qualifikation der Absolventen der Auszubildenden und kann auf alle Ausbildungsstufen angewendet werden. Prospektive, randomisierte und verblindete klinische Studien haben gezeigt, dass Auszubildende, die ihre Fähigkeiten auf einem Simulator im Skills-Labor auf einem hohen Niveau erworben haben, in vivo signifikant bessere Leistungen erbringen als ihre herkömmlich ausgebildeten Kollegen. Obwohl sich das simulationsbasierte Training als sehr effektiv erwiesen hat, um den Auszubildenden dabei zu helfen, Fähigkeiten für den Operationssaal zu erwerben. Der Erwerb von Fähigkeiten im Skills-Labor außerhalb des Operationssaals ist zweifellos wesentlich sicherer für Patienten, da sie Fähigkeiten zu Beginn ihrer Lernkurve außerhalb des Operationssaals erwerben können. Das Skills-Labor ist jedoch eine sehr teure Ressource, insbesondere für den Erwerb von Fähigkeiten zu verwendeten fortschrittlichen Technologien wie chirurgischen Robotern. Es ist anerkannt, dass eine unzureichende Ausbildung in der Roboterchirurgie zu vermehrten Komplikationen und höheren Kosten führt. Die standardisierte modulare Ausbildung mit definierten Schritten und den zu vermeidenden Fehlern wird eine proficiency-based progression (PBP) Ausbildung ermöglichen. Die Schulung von Fertigkeiten für die Roboterchirurgie gehört zu den teuersten Ausbildungsplätzen in der Medizin. Es sollte daher effizient eingesetzt werden.

E-Learning eignet sich natürlich für die Vermittlung von multisensorischen Informationen, wie z. B. Materialien zum Erlernen der Durchführung von Operationen. Es kann eine flexible Lernumgebung bieten, die sowohl für Anfänger als auch für sehr erfahrene Operateure als Ergänzung zum Präsenzunterricht, Laborschulungen und klinischen Chirurgieschulungen verwendet werden kann. E-Learning bietet besonders spannende Möglichkeiten zur Ergänzung des Lernprozesses in der Chirurgie und Verfahrensmedizin. Zum Beispiel hat der Akademiker in einem gut gehaltenen traditionellen Vortrag nur sehr wenige Möglichkeiten zu wissen, wie effektiv er die Informationen vermittelt hat, die er zu kommunizieren versucht.

Darüber hinaus wäre es unrealistisch zu erwarten, dass alle Zuhörer im gleichen Tempo lernen würden, aber der traditionelle Vortrag wird in der Standardzeit von 40 bis 50 Minuten für die Personen gehalten, die im selben Raum sitzen. Die Hoffnung ist, dass zum Zeitpunkt der Prüfung alle auf einem ausreichenden Niveau sind, um zumindest den Kurs zu bestehen. Wenn das Material auf einer E-Plattform bereitgestellt wird, kann der Fortschritt jedes Einzelnen mit einem formativen Bewertungsprozess verfolgt werden. Dies bedeutet, dass Personen, die langsamer lernen, ihre Ausbildung automatisch ergänzen oder für direkte akademische Intervention gekennzeichnet werden können.

E-Learning passt auch insofern zur PBP-Methodik, dass nur Auszubildende, die den geforderten Kompetenz-Benchmark nachgewiesen haben, tatsächlich eine Ausbildung im Skills-Lab erhalten. Das Ziel dieser Studie ist es, die wirtschaftlichen Auswirkungen und Kosteneinsparungen (falls vorhanden) quantitativ zu bewerten, wenn die Auszubildenden eine roboterchirurgische Aufgabe lernen müssen, bis sie einen definierten Leistungsmaßstab zeigen, bevor sie mit dem Training ihrer technischen Fähigkeiten im Skills Lab beginnen.

Wie kürzlich während des ersten europäischen Konsenstreffens mehrerer Fachrichtungen zur Ausbildung in Roboterchirurgie dargelegt wurde, ist ein grundlegender Schritt zur Schaffung eines kompetenten Roboterchirurgen der Erwerb grundlegender chirurgischer Fähigkeiten wie Nähen, Verknoten, Koagulieren und Präparieren. Unter zahlreichen Trockenmodellen scheint das venezolanische Hühnermodell ideal für Naht-, Anastomose- und Knotenübungen zu sein, nicht nur im urologischen Bereich, sondern in allen roboterchirurgischen Disziplinen. Die Teilnehmer werden mit diesem Modell arbeiten.

Methoden:

Das Design dieser Studie ist in Abbildung 1 dargestellt. Es handelt sich um eine prospektive, randomisierte und verblindete Studie, bei der 48 Auszubildende nach dem Zufallsprinzip einer von vier Gruppen zugeteilt werden. Sie alle werden Bildungs- und Trainingsaufgaben absolvieren, die sie auf die Durchführung der ORSI-Hühner-Anastomose-Aufgabe vorbereiten. Sie werden das Training für die Aufgabe fortsetzen, bis sie die Aufgabe gemäß quantitativ definierten Kompetenz-Benchmarks ausführen können. Das Ergebnis dieser Studie ist die Menge an Ressourcen, die von jeder Gruppe verwendet wird, um den Kompetenz-Benchmark zu erreichen.

Fächer:

48 universitär ausgebildete Studienanfänger werden nach dem Zufallsprinzip vier verschiedenen Ausbildungsbedingungen zugeteilt.

Materialien:

ORSI-Roboteroperations-Hühner-Anastomose-Aufgabe:

Dem Huhn werden alle Bauchorgane entfernt, mit Ausnahme von 6–8 cm der Kloake (Beginn der Messungen vom Anus) und des Magens. Der Magen simuliert den menschlichen Blasenhals und die Kloake simuliert die menschliche Harnröhre. Die Ähnlichkeit des Modells wird durch die Möglichkeit erhöht, sowohl während als auch am Ende des Eingriffs einen Katheter in der Kloake zu platzieren.

Instrumente und Roboterpositionierung:

Das Modell muss auf der Oberfläche eines Tisches in der gleichen Höhe wie ein normaler Operationstisch platziert werden. Alle derzeit auf dem Markt befindlichen Modelle von Operationsrobotern können zur Durchführung der Aufgabe verwendet werden. Das Andocken des Roboters muss gemäß den normalen Regeln für die Roboterchirurgie durchgeführt werden. Insbesondere muss der Kameratrokar 18-20 cm vom Target entfernt sein. Robotertrokare müssen in einem Abstand von 8-10 cm voneinander entfernt positioniert werden. Die empfohlenen Instrumente sind 2 große Nadeltreiber und 1 Prograsp-Zange. Zur Durchführung der Anastomose können 2 Polysorb-Fäden von je 10 cm, am Ende mit 4 Knoten verknotet, verwendet werden.

Metriken:

Die Verfahrensmetriken für eine Referenzanastomose und Knoten in einem Hühnermodell wurden von einer Verfahrenscharakterisierungsgruppe entwickelt, die aus 4 Chirurgen und einem Verhaltenswissenschaftler bestand. Die Chirurgen hatten zuvor große und umfangreiche praktische Schulungserfahrung im Labor. Verfahrensphasen Schritte, Fehler und kritische Fehler wurden ebenfalls skizziert.

Näh- und Knotenaufgabe:

Ziel der Übung ist es, eine hermetische kreisförmige Anastomose durchzuführen, die es ermöglicht, zwei anatomische röhrenförmige Strukturen zu verbinden. Immer mit einer Richtung von außen nach innen im Magen und von innen nach außen in der Kloake müssen zwei halbkontinuierliche Nähte durchgeführt werden, wobei die beiden Fäden am Ende verknotet werden.

Die grundlegenden Schritte, in die die Übung unterteilt ist, sind:

• hintere Wand (die ersten 4 Bisse auf Magen und Kloake);
• rechte und linke Seitenwand (die Bisse zwischen der hinteren und der vorderen Wand;
• Vorderwand (die letzten 4 Stiche auf Magen und Kloake);
• Knoten (ein Doppelknoten und zwei Einzelknoten zum Schließen der Anastomose).

Die Fehler, die der Auszubildende bei der Ausführung der Aufgabe begehen kann, lassen sich in zwei Kategorien einteilen: Operationsfehler beim Nähen und Operationsfehler beim Knoten.

Diese technischen Fehler führen zu Veränderungen der Nadel, Reißen des Nahtfadens, Schädigungen des biologischen Gewebes oder können zu einem unzureichenden Endergebnis führen.

Als kritische Fehler gelten der Bruch der Nadel oder des Nahtfadens und das Austreten von Wasser bei der abschließenden Prüfung durch den Katheter.

Das Zeitlimit für die Durchführung der Übung beträgt 25 Minuten. Das Ausbleiben eines Fortschritts in einem bestimmten Schritt der Anastomose für die Dauer von 1 Minute wird als Fehler „kein Fortschritt“ betrachtet.

Beurteilung Vorbeurteilung der Probanden Die Roboterchirurgie erfordert die beidhändige Koordination von Instrumenten mit einem Monitorbild im dreidimensionalen Raum und erfordert folglich komplexe beidhändige psychomotorische, visuell-räumliche und Wahrnehmungsfähigkeiten. Diese Fähigkeiten sind in der Bevölkerung nicht gleichmäßig verteilt und um sicherzustellen, dass die Probanden vergleichbare Fähigkeiten haben, werden alle teilnehmenden Probanden einer psychometrischen Bewertung unterzogen, die ihre visuell-räumliche, wahrnehmungsbezogene und psychomotorische Koordination bewertet.

Psychomotorische Bewertung Alle teilnehmenden Probanden müssen vor dem eigentlichen Training eine einfache psychomotorische Aufgabe am Roboter ausführen.

Visuell-räumliche Bewertung

Die visuell-räumliche Bewertung umfasst die Verwendung von drei selbst durchgeführten Tests mit fester Länge und festem Format, um die Fähigkeit zu bewerten, visuelle Informationen zu empfangen, zu interpretieren und Bedeutungen auf sie anzuwenden, gemessen in Konstruktionsfähigkeiten und visuellen Wahrnehmungstests. Die kognitiven Tests, die während dieser Studie durchgeführt werden, sind:

1. Würfelvergleichstest - entwickelt, um die Fähigkeit zu bewerten, Unterschiede in dreidimensionalen Würfeln zu erkennen.
2. Kartenrotationstest - entwickelt, um die Fähigkeit zu bewerten, Unterschiede in zweidimensionalen Figuren zu erkennen.
3. Kartenplanungstest – entworfen, um die Fähigkeit zu bewerten, den kürzesten Weg zwischen zwei Orten zu bestimmen 3-D) Strukturen von zweidimensionalen (2D) Displays. Es wird anhand einer Intervall-/Verhältnisskala mit Werten zwischen 0,0 und 1,0 bewertet. Eine Punktzahl von 1 = perfekte Fähigkeit, 3-D aus 2-D-Cues zu rekonstruieren; eine Wunde von 0 = Unfähigkeit, 3D aus 2D-Cues zu rekonstruieren. In groß angelegten internationalen Studien bewältigten die meisten Assistenzärzte die Aufgabe gut, aber eine kleine Gruppe hat gezeigt, dass sie damit zu kämpfen hat.

Verfahrensgruppe 1: Vortrainierte Gruppe (Online-Didaktik zur Kompetenz – PBP++) Gruppe 1 Vortrainierte Gruppe erhält Informationen zur optimalen Durchführung der ORSI-Hühner-Anastomose-Aufgabe, und das Material wird online über die ORSI-E-Learning-Plattform bereitgestellt. Zwei Wochen vor der Schulung erhalten sie Zugriff auf das Material. Im Gegensatz zu den anderen Gruppen muss Gruppe 1 das Material bis zu einem vordefinierten Leistungsmaßstab oder Kompetenzniveau studieren.

Gruppe 2: Vortrainierte Gruppe (Online-Didaktik – PBP+) Die vortrainierte Gruppe (Gruppe 2) erhält genau die gleichen Informationen wie Gruppe 1 zur optimalen Durchführung der ORSI-Anastomose-Aufgabe beim Huhn, die Teilnehmer müssen sich jedoch nicht damit befassen Material zu einem vordefinierten Kompetenz-Benchmark. Die Zeit, die die Probanden für die Aufgabe aufwenden, und der aufgewendete Aufwand werden protokolliert.

Gruppe 3: Standard-Trainingsgruppe Die Standard-Trainingsgruppe erhält persönliche Vorträge zur Durchführung der ORSI-Hühner-Anastomose-Aufgabe. Es unterscheidet sich nicht von dem, was sie normalerweise während eines traditionellen Chirurgie-Trainingskurses erhalten würden, wenn sie zu ihrer Ausbildung in die ORSI-Akademie kommen. Die Inhalte der Präsenzvorlesung sind die gleichen wie in den E-Learning-Kursen.

Gruppe 4: Ausbildungsgruppe Die Ausbildungsgruppe erhält keine Präsenzvorträge oder E-Learning zur Durchführung der ORSI-Hühner-Anastomose-Aufgabe. Sie erhalten jedoch während eines traditionellen chirurgischen Schulungskurses mit gezielter Übung eine praktische Eins-zu-Eins-Schulung. Sie erhalten außerdem veröffentlichte Materialien, in denen beschrieben wird, wie sie die Aufgabe am besten ausführen können, und werden von einem Experten für Aufgaben betreut, der sie bei der Ausführung anleitet.

Kompetenzdefinition Kompetenz wird quantitativ als Mittelwert der objektiv bewerteten Leistung erfahrener beratender Chirurgen definiert, die auch Erfahrung in der Durchführung von Roboternähten, Knoten und Anastomose haben.