Orsi Surgical Skills E-learning -kokeilu (OSSET)

Simulaatioon perustuva koulutus on osoittautunut tehokkaaksi tapaksi valmistaa harjoittelija leikkaussaliin. Gallagher et ai. ovat osoittaneet useissa tutkimuksissa, että pätevyyspohjaisen etenemisen (PBP) simulaatiokoulutus toimii parhaiten, kun se on integroitu opetussuunnitelmaan. Oppiminen on optimaalista, kun harjoittelijat saavat mittaripohjaista palautetta suorituksestaan. Mittareiden tulee yksiselitteisesti kuvata tärkeitä menettelyn tai taitojen suorituskyvyn näkökohtia. Ne kehitetään prosessin tai opittavien taitojen tehtäväanalyysin perusteella. Tehtäväanalyysin tulosten tulee myös muokata sitä, miten simulaatio näyttää ja käyttäytyy. Metripohjaista suorituskyvyn luonnehdintaa voidaan käyttää vertailuarvon (eli pätevyyden tason) määrittämiseen, joka harjoittelijoiden on osoitettava ennen harjoittelun etenemistä. Tämä lähestymistapa varmistaa homogeenisemman taitosarjan valmistuville harjoittelijoille, ja sitä voidaan soveltaa kaikilla koulutustasoilla. Prospektiiviset, satunnaistetut ja sokkoutetut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että harjoittelijat, jotka ovat hankkineet taitotasonsa simulaattorilla taitolaboratoriossa, suoriutuvat huomattavasti paremmin in vivo verrattuna perinteisesti koulutettuihin kollegoihinsa. Vaikka simulaatioihin perustuva koulutus on osoittautunut erittäin tehokkaaksi auttamaan harjoittelijoita hankkimaan taitoja leikkaussaliin. Taitojen hankkiminen taitojen laboratoriossa leikkauksen ulkopuolella on epäilemättä potilaille merkittävästi turvallisempaa, sillä he voivat hankkia taitoja oppimiskäyränsä alussa, pois leikkaussalista. Taitolaboratorio on kuitenkin erittäin kallis resurssi erityisesti käytettyjen kehittyneiden teknologioiden, kuten kirurgisten robottien, taitojen hankkimiseksi. On tunnustettu, että riittämätön robottikirurgian koulutus johtaa lisääntyneisiin komplikaatioihin ja korkeampiin kustannuksiin. Modulaarisen koulutuksen standardointi määritellyillä vaiheilla ja vältettävillä virheillä mahdollistaa pätevyyspohjaisen etenemiskoulutuksen (PBP). Robottikirurgian taitokoulutus on lääketieteen kalleinta koulutustilaa. Siksi sitä tulee käyttää tehokkaasti.

Verkko-oppiminen soveltuu luonnollisesti multisensorisen tiedon, kuten leikkauksen suorittamiseen oppimiseen liittyvän materiaalin, välittämiseen. Se voi tarjota joustavan oppimisympäristön, jota voidaan käyttää kasvokkain tapahtuvan opetuksen, taitojen laboratoriokoulutuksen ja kliinisen kirurgian koulutuksen lisänä sekä aloitteleville että kokeneille käyttäjille. Verkko-oppiminen tarjoaa erityisen jännittäviä mahdollisuuksia kirurgian ja proseduurilääketieteen oppimisprosessin tehostamiseen. Esimerkiksi hyvin pidetyssä perinteisessä luennossa akateemisella on hyvin vähän tapoja tietää, kuinka tehokkaasti he ovat välittäneet tiedot, joita he yrittävät kommunikoida.

Lisäksi olisi epärealistista odottaa, että kaikki kuulijat oppisivat samaa tahtia, mutta perinteinen luento pidetään normaalissa 40 - 50 minuutin aikajaksossa samassa huoneessa istuville henkilöille. Toivotaan, että tenttihetkellä kaikki ovat riittävällä tasolla läpäisemään kurssin. Jos materiaali toimitetaan e-alustalla, voidaan jokaisen yksilön edistymistä seurata formatiivisella arviointiprosessilla. Tämä tarkoittaa, että hitaammin oppivien henkilöiden koulutus voidaan täydentää automaattisesti tai heidät voidaan merkitä suoraan akateemiseen puuttumiseen.

E-learning sopii PBP-metodologiaan myös siinä mielessä, että vain harjoittelijat, jotka ovat osoittaneet vaaditun pätevyyden vertailuarvon, saavat todella koulutusta taitolaboratoriossa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on kvantitatiivisesti arvioida taloudellisia vaikutuksia ja kustannussäästöjä (jos sellaisia ​​on), jos harjoittelijat vaaditaan robottikirurgisen tehtävän opiskeluun, kunnes he osoittavat määritellyn suorituskyvyn vertailuarvon ennen teknisten taitojen harjoittelun aloittamista taitolaboratoriossa.

Kuten äskettäin hahmoteltiin ensimmäisessä eurooppalaisessa robottikirurgian koulutusta käsittelevässä monien erikoisalojen konsensuskokouksessa, perustavanlaatuinen askel pätevän robottikirurgin luomisessa on kirurgisten perustaitojen, kuten ompelemisen, solmimisen, koaguloinnin ja dissektoinnin, hankkiminen. Lukuisten kuivamallien joukossa Venezuelan kanamalli näyttää olevan ihanteellinen ompelu-, anastomoosi- ja solmuharjoitteluun, ei vain urologisella alalla, vaan kaikilla robottikirurgian aloilla. Osallistujat työskentelevät tämän mallin kanssa.

Menetelmät:

Tämän tutkimuksen rakenne on esitetty kuvassa 1. Se on prospektiivinen, satunnaistettu ja sokkoutettu tutkimus, jossa 48 harjoittelijaa jaetaan satunnaisesti yhteen neljästä ryhmästä. He kaikki suorittavat koulutus- ja koulutustehtävät, jotka valmistavat heidät ORSI-kanan anastomoositehtävän suorittamiseen. He jatkavat tehtävän harjoittelua, kunnes he voivat suorittaa tehtävän määrällisesti määriteltyjen pätevyyskriteerien mukaisesti. Tämän tutkimuksen tulos on kunkin ryhmän käyttämien resurssien määrä päästäkseen pätevyyskriteeriin.

Aiheet:

48 korkeakoulututkintoa aloittelevaa ainetta jaetaan satunnaisesti neljään eri koulutusehtoon.

Materiaalit:

ORSI-robottikirurgia kanan anastomoositehtävä:

Kanalta on poistettu kaikki vatsaelimet paitsi 6-8 cm kloaakasta (mittaukset alkavat peräaukosta) ja mahalaukkua. Vatsa simuloi ihmisen virtsarakon kaulaa ja kloaka ihmisen virtsaputkea. Mallin samankaltaisuutta lisää mahdollisuus sijoittaa katetri kloakaan sisään sekä toimenpiteen aikana että sen lopussa.

Instrumentit ja robotin paikannus:

Malli on asetettava pöydän pinnalle, samalle korkeudelle kuin normaali leikkauspöytä. Tehtävän suorittamiseen voidaan käyttää kaikkia tällä hetkellä markkinoilla olevia kirurgisten robottien malleja. Robotin telakointi on suoritettava noudattaen normaaleja robottikirurgiaan sovellettavia sääntöjä. Erityisesti kameratroaarin on oltava 18-20 cm:n etäisyydellä kohteesta. Robottitrokaarit on sijoitettava 8-10 cm:n etäisyydelle toisistaan. Suositellut instrumentit ovat 2 isoa neulanväännintä ja 1 prograspipihdit. Anastomoosin suorittamiseen voidaan käyttää kahta 10 cm:n polysorb-ommelta, jotka on solmittu päässä 4 solmulla.

Mittarit:

Kanamallin viiteanastomoosin ja solmimisen toimenpidemittarit kehitti toimenpiteiden karakterisointiryhmä, joka koostui 4 kirurgista ja käyttäytymistieteilijästä. Kirurgeilla oli aikaisempaa laajaa käytännön koulutusta laboratoriossa. Myös prosessin vaiheet, virheet ja kriittiset virheet hahmoteltiin.

Ompelu- ja solmutehtävät:

Harjoituksen tavoitteena on tehdä hermeettinen pyöreä anastomoosi, joka mahdollistaa kahden anatomisen putkimaisen rakenteen yhdistämisen. Käytä aina vatsassa ulko-sisä-suuntaa ja kloaakassa sisä-ulko-suuntaa käyttäen kaksi puolijatkuvaa ommelta solmimalla kaksi lankaa lopussa.

Perusvaiheet, joihin harjoitus jaetaan, ovat:

• takaseinä (ensimmäiset 4 puremaa vatsaan ja kloakaan);
• oikea ja vasen sivuseinä (takiseinän ja etuseinän väliset puremat;
• etuseinä (viimeiset 4 puremaa mahassa ja kloakassa);
• solmu (yksi kaksoissolmu ja kaksi yksittäistä solmua anastomoosin sulkemiseksi).

Virheet, joita harjoittelija voi tehdä tehtävän suorittamisen aikana, voidaan jakaa kahteen kategoriaan: ompeluoperaatiovirheet ja solmuoperaatiovirheet.

Nämä tekniset virheet johtavat neulan muutoksiin, ommellangan katkeamiseen, biologisen kudoksen vaurioihin tai voivat johtaa riittämättömään lopputulokseen.

Neulan tai ommellangan katkeaminen ja veden vuotaminen katetrin kautta suoritettavaan viimeiseen testiin katsotaan kriittisiksi virheiksi.

Aikaraja harjoituksen suorittamiseen on 25 minuuttia. Anastomoosin tietyssä vaiheessa saavutetun edistymisen puutetta 1 minuutin ajan pidetään "epäonnistumisena" -virheenä.

Arviointi Aiheiden ennakkoarviointi Robottikirurgia edellyttää instrumenttien kahden käden koordinointia monitorikuvan kanssa kolmiulotteisessa avaruudessa, mikä edellyttää monimutkaisia ​​molemminpuolisia psykomotorisia, visio-spatiaalisia ja havainnointitaitoja. Nämä kyvyt eivät ole jakautuneet tasaisesti väestössä, ja siksi, jotta varmistetaan, että koehenkilöt ovat kykyjensä vertailukelpoisia, kaikki osallistuvat koehenkilöt käyvät läpi psykometrisen arvioinnin, jossa arvioidaan heidän visio-tila-, havainto- ja psykomotorista koordinaatiotaan.

Psykomotorinen arviointi Kaikkien osallistuvien koehenkilöiden tulee suorittaa yksinkertainen tehtävä psykomotorinen tehtävä robotilla ennen varsinaista harjoittelua.

Visuospatiaalinen arviointi

Visuospatiaalinen arviointi sisältää kolmen kiinteän pituisen, kiinteän muotoisen ja itsetehdyn testin käytön arvioimaan kykyä vastaanottaa, tulkita ja soveltaa visuaalisen tiedon merkitystä rakenteellisissa taidoissa ja visuaalisen havainnointitesteissä mitattuna. Tämän tutkimuksen aikana annettavat kognitiiviset testit ovat:

1. Cube Comparisons Test - suunniteltu arvioimaan kykyä havaita eroja 3-ulotteisissa kuutioissa.
2. Kortin kiertotesti - suunniteltu arvioimaan kykyä havaita eroja 2-ulotteisissa kuvissa.
3. Karttasuunnittelutesti - suunniteltu arvioimaan kykyä määrittää lyhin reitti kahden paikan välillä. Havaintoarviointi Havaintoarviointi sisältää kiinteän pituisen, kiinteän muodon, itsehallinnoidun, tietokoneella luoman testin (PicSOr), jota käytetään arvioimaan kykyä tulkita kolmiulotteisia ( 3-D) rakenteet kaksiulotteisista (2D) näytöistä. Se pisteytetään käyttämällä intervalli/suhde-asteikkoa, jonka arvot ovat välillä 0,0–1,0. Pistemäärä 1 = täydellinen kyky rekonstruoida 3-D 2-D vihjeistä; kipeä 0 = kyvyttömyys rekonstruoida 3-D 2D-vihjeistä. Suurissa kansainvälisissä tutkimuksissa useimmat kirurgiset residenssit hoitavat tehtävänsä hyvin, mutta pieni ryhmä on osoittanut kamppailevansa sen kanssa.

Toimenpideryhmä 1: Esikoulutettu ryhmä (online-didaktista pätevyyteen- PBP++) Ryhmä 1 Valmiiksi koulutettu ryhmä saa tietoa ORSI-kanan anastomoositehtävän optimaalisesta suorittamisesta ja materiaali toimitetaan verkossa ORSI-verkko-oppimisalustan kautta. He saavat pääsyn materiaaliin kaksi viikkoa ennen koulutusta. Toisin kuin muut ryhmät, ryhmä 1 joutuu tutkimaan materiaalia ennalta määritellylle suorituskyvylle tai pätevyystasolle.

Ryhmä 2: Esikoulutettu ryhmä (online didaktinen - PBP+) Esikoulutettu ryhmä (Ryhmä 2) saa täsmälleen samat tiedot kuin ryhmä 1 ORSI-kanan anastomoositehtävän optimaalisesta suorittamisesta, mutta osallistujien ei tarvitse tutkia materiaalia ennalta määriteltyyn pätevyyteen. Koehenkilöiden tehtävään käyttämä aika ja vaiva kirjataan lokiin.

Ryhmä 3: Vakiokoulutusryhmä Vakiokoulutettu ryhmä saa kasvokkain luentoja ORSI-kanan anastomoositehtävän suorittamisesta. Se ei poikkea siitä, mitä he tavallisesti saisivat perinteisen kirurgian koulutuskurssin aikana saapuessaan ORSI-akatemiaan harjoittelemaan. Kasvokkain luennon sisältö on sama kuin verkkokursseilla.

Ryhmä 4: Oppisopimusryhmä Oppisopimuskoulutettu ryhmä ei saa kasvokkain luentoja tai verkko-opetusta ORSI-kanan anastomoositehtävän suorittamisesta. He saavat kuitenkin käytännönläheisen henkilökohtaisen koulutuksen perinteisen kirurgisen koulutuskurssin aikana, jossa harjoitetaan tarkoituksellista harjoittelua. He saavat myös julkaistuja materiaaleja, joissa kuvataan, kuinka tehtävän suorittaminen on parasta, sekä ompelemisen ja solmujen sitomisen mentorointia tehtäväasiantuntijalta, joka ohjaa heidän suoritustaan.

Pätevyysmäärittely Pätevyys määritellään kvantitatiivisesti kokeneiden konsulttikirurgien objektiivisesti arvioidun suorituskyvyn keskiarvon perusteella, jolla on myös kokemusta robottiompelemisesta, solmujen sitomisesta ja anastomoosista.