Telemedicin-baseret kognitiv terapi for migræne (TENACITY)

Med VHAs infrastruktur dedikeret til effektiv telehealth levering i patienthjem, er leveringen af ​​en adfærdsmæssig intervention for kronisk migræne, CM, via telehealth platformen klar til at imødegå barrierer for personlig pleje levering og har et betydeligt løfte om at nå og forbedre veteran hovedpine. relateret livskvalitet. Derfor er målet at evaluere et tilpasset bundt af EB-implementeringsstrategier for at øge adoptionen af ​​et telemedicinsk-baseret kognitiv adfærdsterapi (CBT)-program (TENACITY) for CM i 2 VA HCoE'er (VA Connecticut Healthcare System [VACHS], et stort, tværfagligt HCoE og Birmingham VA Medical Center [BVAMC], et mindre VA Headache Consortium Center. HCoE'erne har til opgave at forbedre hovedpinebehandling i hele VA, ikke kun inden for en individuel VAMC. Som en del af denne undersøgelse vil en ikke-HCoE også deltage, hvilket giver TENACITY-undersøgelsen mulighed for at udvide denne virtuelle hovedpinebehandling til veteraner uden hovedpine. Dallas VA Medical Center, også kendt som North Texas Health Care System [NTHCS] vil deltage som et tredje sted.

Efterforskerne vil afgøre, om TENACITY effektivt kan leveres gennem telesundhed ved at udføre et tilfældigt kontrolleret pilotforsøg (RCT), der sammenligner a) TENACITY med b) adfærdsmæssig behandling som sædvanlig (TAU; dvs. adfærdsmæssig sædvanlig pleje).

Efterforskerne vil rekruttere veteraner diagnosticeret med kronisk migræne i løbet af den etårige rekrutteringsperiode på tværs af de 3 VAMC'er. Efterforskerne vil randomisere kvalificerede veteraner til at deltage enten i TENACITY-interventionen (n=50) eller behandling som sædvanligt (n=50).

De specifikke mål er tredelte:

Mål 1: At udvikle et bundt af evidensbaseret praksis (EBP) implementeringsstrategier for at engagere 3 VA Medical Centers [2 Headache Centers of Excellence HCoE'er og 1 generel neurologtjeneste] og lette deres lokale tilpasning og implementering af kognitiv adfærdsterapi (CBT) (TENACITY) gennem telesundhedstjenesternes køretøj.

Hypotese 1a. HCoE kliniske udbydere vil rapportere høj acceptabilitet, passende og pålidelighed af TENACITY efter 3 måneder og vedligeholdelse efter 6 måneder.

Hypotese 1b. TENACITY rækkevidde, vedtagelse og implementering vil variere afhængigt af HCoE lokal kontekst som evalueret af det konsoliderede rammeværk for implementeringsforskning (CFIR) indre omgivelser.

Mål 2. At gennemføre en pilot-RCT og bestemme den foreløbige effektivitet og gennemførlighed af TENACITY sammenlignet med TAU på tværs af 3 VA-steder.

Hypotese 2: Veteraner, der modtager TENACITY, vil opleve en statistisk signifikant reduktion i rutinemæssige kliniske hovedpinemålinger: hovedpinefrekvens [hovedpinedage pr. måned] (primært resultat), hovedpinerelateret svækkelse og psykologiske symptomer (sekundære udfald) sammenlignet med sædvanlig behandling ved 3 og 6. måneder.

Mål 3: Efterforskerne vil udføre en sonderende omkostningsanalyse af TENACITY fra veteranens perspektiv ved at bruge input fra pilot-RCT og en to-årig budgetkonsekvensanalyse fra VHA's perspektiv, der inkorporerer omkostningerne ved implementering såvel som direkte omkostninger (og omkostninger) -besparelser) ved at levere TENACITY-interventionen over alle HCoE'er til VHA.

Hypotese 3: TENACITY vil være omkostningseffektiv og give værdi til veteraner og VHA.