Telemedizinbasierte Kognitive Therapie bei Migräne (TENACITY)

Mit der Infrastruktur von VHA, die der effizienten Bereitstellung von Telemedizin in Patientenwohnungen gewidmet ist, ist die Bereitstellung einer Verhaltensintervention für chronische Migräne, CM, über die Telemedizinplattform darauf ausgerichtet, Hindernisse bei der persönlichen Versorgung zu beseitigen, und verspricht beträchtliche Chancen, Kopfschmerzen bei Veteranen zu erreichen und zu verbessern. damit verbundene Lebensqualität. Daher ist das Ziel, ein angepasstes Bündel von EB-Implementierungsstrategien zu evaluieren, um die Akzeptanz eines telemedizinbasierten Programms für kognitive Verhaltenstherapie (CBT) (TENACITY) für CM in 2 VA HCoEs (VA Connecticut Healthcare System [VACHS], ein großes, multidisziplinäres HCoE und das Birmingham VA Medical Center [BVAMC], ein kleineres VA Headache Consortium Center. Die HCoEs haben die Aufgabe, die Kopfschmerzversorgung im gesamten VA zu verbessern, nicht nur innerhalb eines einzelnen VAMC. Als Teil dieser Studie wird auch ein Nicht-HCoE teilnehmen, was der TENACITY-Studie die Möglichkeit bietet, diese virtuelle Kopfschmerzbehandlung auf Veteranen ohne Kopfschmerzbehandlung auszudehnen. Als dritter Standort wird das Dallas VA Medical Center, auch bekannt als North Texas Health Care System [NTHCS], teilnehmen.

Die Forscher werden bestimmen, ob TENACITY effizient durch das Vehikel der Telemedizin bereitgestellt werden kann, indem sie eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie (RCT) durchführen, in der a) TENACITY mit b) einer verhaltensbezogenen Behandlung wie gewohnt (TAU; d. h. verhaltensübliche Pflege) verglichen wird.

Die Ermittler werden Veteranen rekrutieren, bei denen während der einjährigen Rekrutierungsperiode in den 3 VAMCs chronische Migräne diagnostiziert wurde. Die Ermittler werden geeignete Veteranen nach dem Zufallsprinzip auswählen, um entweder an der TENACITY-Intervention (n = 50) oder an der üblichen Behandlung (n = 50) teilzunehmen.

Die spezifischen Ziele sind dreifach:

Ziel 1: Entwicklung eines Bündels von Implementierungsstrategien für evidenzbasierte Praktiken (EBP), um 3 VA Medical Centers [2 Headache Centers of Excellence HCoEs und 1 allgemeiner neurologischer Dienst] einzubeziehen und ihre lokale Anpassung und Implementierung der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) zu erleichtern (HALTBARKEIT) durch das Vehikel von Telemedizindiensten.

Hypothese 1a. Klinische HCoE-Anbieter werden nach 3 Monaten eine hohe Akzeptanz, Angemessenheit und Treue von TENACITY und nach 6 Monaten eine hohe Aufrechterhaltung melden.

Hypothese 1b. Reichweite, Akzeptanz und Implementierung von TENACITY variieren je nach lokalem HCoE-Kontext, wie durch die inneren Einstellungen des Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) bewertet.

Ziel 2. Durchführung einer Pilot-RCT und Bestimmung der vorläufigen Wirksamkeit und Durchführbarkeit von TENACITY im Vergleich zu TAU an 3 VA-Standorten.

Hypothese 2: Veteranen, die TENACITY erhalten, werden eine statistisch signifikante Verringerung der routinemäßigen klinischen Kopfschmerzmetriken erfahren: Kopfschmerzhäufigkeit [Kopfschmerztage pro Monat] (primäres Ergebnis), kopfschmerzbedingte Beeinträchtigung und psychische Symptome (sekundäre Ergebnisse) im Vergleich zur üblichen Behandlung bei 3 und 6 Monate.

Ziel 3: Die Ermittler werden eine explorative Kostenanalyse von TENACITY aus der Sicht des Veteranen unter Verwendung von Eingaben aus dem Pilot-RCT und eine zweijährige Budget-Auswirkungsanalyse aus der Sicht des VHA durchführen, die die Kosten der Implementierung sowie die direkten Kosten (und Kosten -Einsparungen) der Bereitstellung der TENACITY-Intervention über alle HCoEs für VHA.

Hypothese 3: TENACITY wird kostengünstig sein und einen Mehrwert für Veteranen und VHA bieten.