Terapia Cognitiva Baseada em Telemedicina para Enxaquecas (TENACITY)

Com a infraestrutura da VHA dedicada à entrega eficiente de telessaúde nas casas dos pacientes, a entrega de uma intervenção comportamental para enxaqueca crônica, CM, por meio da plataforma de telessaúde está preparada para enfrentar as barreiras da prestação de cuidados pessoais e é uma promessa considerável para alcançar e melhorar a dor de cabeça dos veteranos. qualidade de vida relacionada. Portanto, o objetivo é avaliar um pacote adaptado de estratégias de implementação de EB para aumentar a adoção de um programa de terapia cognitivo-comportamental (TCC) baseado em telemedicina (TENACITY) para CM em 2 VA HCoEs (VA Connecticut Healthcare System [VACHS], um grande, HCoE multidisciplinar e Birmingham VA Medical Center [BVAMC], um menor VA Headache Consortium Center. Os HCoEs são encarregados de melhorar o tratamento da dor de cabeça em todo o VA, não apenas dentro de um VAMC individual. Como parte deste estudo, um não-HCoE também participará, proporcionando uma oportunidade para o estudo TENACITY estender esta especialidade virtual de tratamento de cefaléia a veteranos sem tratamento especializado de cefaléia. O Dallas VA Medical Center, também conhecido como North Texas Health Care System [NTHCS], participará como um terceiro local.

Os investigadores determinarão se o TENACITY pode ser administrado com eficiência por meio do veículo de telessaúde, conduzindo um estudo piloto controlado aleatoriamente (RCT) comparando a) TENACITY com b) tratamento comportamental usual (TAU; ou seja, cuidados comportamentais habituais).

Os investigadores recrutarão veteranos diagnosticados com enxaqueca crônica durante o período de recrutamento de um ano nos 3 VAMCs. Os investigadores randomizarão veteranos elegíveis para participar da intervenção TENACITY (n=50) ou do tratamento usual (n=50).

Os objetivos específicos são três:

Objetivo 1: Desenvolver um conjunto de estratégias de implementação de prática baseada em evidências (EBP) para envolver 3 VA Medical Centers [2 Centros de Excelência em Cefaléia e 1 serviço de neurologia geral] e facilitar sua adaptação local e implementação de Terapia Comportamental Cognitiva (TCC) (TENACITY) através do veículo de serviços de telessaúde.

Hipótese 1a. Os provedores clínicos de HCoE relatarão alta aceitabilidade, adequação e fidelidade do TENACITY em 3 meses e manutenção em 6 meses.

Hipótese 1b. O alcance, a adoção e a implementação do TENACITY variam de acordo com o contexto local do HCoE, conforme avaliado pelas configurações internas da Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR).

Objetivo 2. Conduzir um RCT piloto e determinar a eficácia preliminar e a viabilidade do TENACITY em comparação com o TAU em 3 locais de AV.

Hipótese 2: Os veteranos que recebem TENACITY experimentarão uma redução estatisticamente significativa nas métricas clínicas de dor de cabeça de rotina: frequência de dor de cabeça [dias de dor de cabeça por mês] (resultado primário), comprometimento relacionado à dor de cabeça e sintomas psicológicos (desfechos secundários) em comparação com o tratamento usual aos 3 e 6 anos meses.

Objetivo 3: Os investigadores conduzirão uma análise exploratória de custos do TENACITY do ponto de vista do Veterano, usando informações do RCT piloto, e uma análise de impacto orçamentário de dois anos do ponto de vista do VHA, incorporando os custos de implementação, bem como custos diretos (e custo -economia,) de fornecer a intervenção TENACITY sobre todos os HCoEs para VHA.

Hipótese 3: TENACITY será rentável e agregará valor aos Veteranos e VHA.