TERAPIA COGNITIVA BASADA EN TELEMEDICINA PARA LA Migraña (TENACITY)

Con la infraestructura de VHA dedicada a la entrega eficiente de telesalud en los hogares de los pacientes, la entrega de una intervención conductual para la migraña crónica, CM, a través de la plataforma de telesalud está preparada para abordar las barreras de la atención en persona y promete alcanzar y mejorar el dolor de cabeza de los veteranos. calidad de vida relacionada. Por lo tanto, el objetivo es evaluar un paquete adaptado de estrategias de implementación de EB para aumentar la adopción de un programa de Terapia conductual cognitiva (CBT) basado en telemedicina (TENACITY) para CM en 2 VA HCoE (VA Connecticut Healthcare System [VACHS], un gran, HCoE multidisciplinario y Birmingham VA Medical Center [BVAMC], un VA Headache Consortium Center más pequeño. Los HCoE se encargan de mejorar la atención del dolor de cabeza en todo el VA, no solo dentro de un VAMC individual. Como parte de este estudio, también participará un no-HCoE, lo que brinda una oportunidad para que el estudio TENACITY extienda esta atención especializada virtual para el dolor de cabeza a los veteranos sin atención especializada para el dolor de cabeza. Dallas VA Medical Center, también conocido como North Texas Health Care System [NTHCS], participará como un tercer sitio.

Los investigadores determinarán si TENACITY se puede administrar de manera eficiente a través del vehículo de la telesalud mediante la realización de un ensayo controlado aleatorio (ECA) piloto que compare a) TENACITY con b) el tratamiento conductual habitual (TAU; es decir, la atención conductual habitual).

Los investigadores reclutarán veteranos diagnosticados con migraña crónica durante el período de reclutamiento de un año en los 3 VAMC. Los investigadores seleccionarán al azar a los Veteranos elegibles para que participen en la intervención TENACITY (n=50) o en el tratamiento habitual (n=50).

Los objetivos específicos son tres:

Objetivo 1: Desarrollar un paquete de estrategias de implementación de prácticas basadas en la evidencia (EBP) para involucrar a 3 Centros Médicos VA [2 Centros de Excelencia para el Dolor de Cabeza HCoE y 1 servicio de neurología general] y facilitar su adaptación e implementación local de la Terapia Cognitiva Conductual (CBT) (TENACIDAD) a través del vehículo de los servicios de telesalud.

Hipótesis 1a. Los proveedores clínicos de HCoE informarán una alta aceptabilidad, adecuación y fidelidad de TENACITY a los 3 meses y mantenimiento a los 6 meses.

Hipótesis 1b. El alcance, la adopción y la implementación de TENACITY variarán según el contexto local de HCoE según lo evaluado por los entornos internos del Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR).

Objetivo 2. Realizar un ECA piloto y determinar la eficacia y viabilidad preliminares de TENACITY en comparación con TAU en 3 sitios VA.

Hipótesis 2: Los veteranos que reciben TENACITY experimentarán una reducción estadísticamente significativa en las métricas clínicas de dolor de cabeza de rutina: frecuencia de dolor de cabeza [días de dolor de cabeza por mes] (resultado principal), deterioro relacionado con el dolor de cabeza y síntomas psicológicos (resultados secundarios) en comparación con la atención habitual a los 3 y 6 años. meses.

Objetivo 3: Los investigadores llevarán a cabo un análisis exploratorio de costos de TENACITY desde la perspectiva de los Veteranos, usando aportes del RCT piloto, y un análisis de impacto presupuestario de dos años desde la perspectiva de la VHA, incorporando los costos de implementación, así como los costos directos (y costos -ahorros,) de proporcionar la intervención TENACITY sobre todos los HCoE a VHA.

Hipótesis 3: TENACITY será rentable y brindará valor a los Veteranos y VHA.