Thérapie cognitive basée sur la télémédecine pour les migraines (TENACITY)

Avec l'infrastructure de VHA dédiée à la prestation efficace de télésanté au domicile des patients, la prestation d'une intervention comportementale pour la migraine chronique, CM, via la plateforme de télésanté est prête à surmonter les obstacles à la prestation de soins en personne et est très prometteuse pour atteindre et améliorer les maux de tête des vétérans. qualité de vie associée. Par conséquent, l'objectif est d'évaluer un ensemble adapté de stratégies de mise en œuvre de l'EB pour accroître l'adoption d'un programme de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) basé sur la télémédecine (TENACITY) pour la CM dans 2 HCoE VA (VA Connecticut Healthcare System [VACHS], un grand, HCoE multidisciplinaire et Birmingham VA Medical Center [BVAMC], un petit centre de consortium VA Headache. Les HCoE sont chargés d'améliorer les soins des maux de tête dans l'ensemble de l'AV, et pas seulement au sein d'un VAMC individuel. Dans le cadre de cette étude, un non-HCoE participera également, ce qui donnera l'occasion à l'étude TENACITY d'étendre ces soins spécialisés virtuels pour les maux de tête aux vétérans sans soins spécialisés pour les maux de tête. Dallas VA Medical Center, également connu sous le nom de North Texas Health Care System [NTHCS] participera en tant que troisième site.

Les enquêteurs détermineront si TENACITY peut être administré efficacement par le biais de la télésanté en menant un essai pilote contrôlé au hasard (ECR) comparant a) TENACITY à b) le traitement comportemental habituel (TAU ; c'est-à-dire les soins comportementaux habituels).

Les enquêteurs recruteront des vétérans diagnostiqués avec une migraine chronique au cours de la période de recrutement d'un an dans les 3 VAMC. Les enquêteurs randomiseront les vétérans éligibles pour participer soit à l'intervention TENACITY (n = 50) soit au traitement habituel (n = 50).

Les objectifs spécifiques sont triples :

Objectif 1 : Développer un ensemble de stratégies de mise en œuvre de pratiques fondées sur des preuves (EBP) pour engager 3 centres médicaux VA [2 centres d'excellence pour les maux de tête HCoE et 1 service de neurologie générale] et faciliter leur adaptation locale et la mise en œuvre de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (TÉNACITÉ) par le biais des services de télésanté.

Hypothèse 1a. Les prestataires cliniques HCoE rapporteront une acceptabilité, une pertinence et une fidélité élevées de TENACITY à 3 mois et d'entretien à 6 mois.

Hypothèse 1b. La portée, l'adoption et la mise en œuvre de TENACITY varieront en fonction du contexte local du HCoE, tel qu'évalué par les paramètres internes du cadre consolidé de recherche sur la mise en œuvre (CFIR).

Objectif 2. Mener un ECR pilote et déterminer l'efficacité et la faisabilité préliminaires de TENACITY par rapport à TAU sur 3 sites VA.

Hypothèse 2 : Les vétérans recevant TENACITY connaîtront une réduction statistiquement significative des paramètres cliniques de routine des maux de tête : fréquence des maux de tête [jours de maux de tête par mois] (résultat principal), déficience liée aux maux de tête et symptômes psychologiques (résultats secondaires) par rapport aux soins habituels à 3 et 6 ans. mois.

Objectif 3 : Les enquêteurs effectueront une analyse exploratoire des coûts de TENACITY du point de vue du vétéran, en utilisant les contributions de l'ECR pilote, et une analyse d'impact budgétaire sur deux ans du point de vue de la VHA, incorporant les coûts de mise en œuvre ainsi que les coûts directs (et les coûts -économies,) de fournir l'intervention TENACITY sur tous les HCoE à VHA.

Hypothèse 3 : TENACITY sera rentable et apportera de la valeur aux vétérans et à VHA.