Telemedisin-basert kognitiv terapi for migrene (TENACITY)

Med VHAs infrastruktur dedikert til effektiv telehelselevering til pasienthjem, er leveringen av en atferdsintervensjon for kronisk migrene, CM, via telehelseplattformen klargjort for å adressere barrierer for personlig omsorgslevering og har et betydelig løfte om å nå og forbedre veteranhodepine. relatert livskvalitet. Derfor er målet å evaluere en tilpasset pakke med EB-implementeringsstrategier for å øke bruken av et telemedisinbasert kognitiv atferdsterapi (CBT)-program (TENACITY) for CM i 2 VA HCoE (VA Connecticut Healthcare System [VACHS], et stort, multidisiplinær HCoE, og Birmingham VA Medical Center [BVAMC], et mindre VA Headache Consortium Center. HCoE-ene er siktet for å forbedre hodepinebehandlingen i hele VA, ikke bare innenfor en individuell VAMC. Som en del av denne studien vil en ikke-HCoE også delta, noe som gir TENACITY-studien mulighet til å utvide denne virtuelle spesialitetshodepinepleien til veteraner uten spesialitetspleie for hodepine. Dallas VA Medical Center, også kjent som North Texas Health Care System [NTHCS] vil delta som et tredje nettsted.

Etterforskerne vil avgjøre om TENACITY effektivt kan leveres gjennom telehelsevesenet ved å gjennomføre en tilfeldig kontrollert pilotstudie (RCT) som sammenligner a) TENACITY med b) atferdsbehandling som vanlig (TAU; dvs. atferdsmessig vanlig omsorg).

Etterforskerne vil rekruttere veteraner diagnostisert med kronisk migrene i løpet av den ettårige rekrutteringsperioden på tvers av de 3 VAMC-ene. Etterforskerne vil randomisere kvalifiserte veteraner til å delta enten i TENACITY-intervensjonen (n=50) eller behandling som vanlig (n=50).

De spesifikke målene er tredelt:

Mål 1: Å utvikle en pakke med evidensbasert praksis (EBP) implementeringsstrategier for å engasjere 3 VA Medical Centers [2 Headache Centers of Excellence HCoEs og 1 generell nevrologisk tjeneste] og lette deres lokale tilpasning og implementering av kognitiv atferdsterapi (CBT) (TENACITY) gjennom kjøretøyet av telehelsetjenester.

Hypotese 1a. HCoE kliniske leverandører vil rapportere høy akseptabilitet, hensiktsmessighet og troskap av TENACITY ved 3 måneder og vedlikehold ved 6 måneder.

Hypotese 1b. TENACITY-rekkevidde, -adopsjon og -implementering vil variere avhengig av HCoE lokal kontekst som evaluert av CFIR (Consolidated Framework for Implementation Research) indre innstillinger.

Mål 2. Å gjennomføre en pilot-RCT og bestemme den foreløpige effekten og gjennomførbarheten av TENACITY sammenlignet med TAU på tvers av 3 VA-steder.

Hypotese 2: Veteraner som mottar TENACITY vil oppleve en statistisk signifikant reduksjon i rutinemessige kliniske hodepinemålinger: hodepinefrekvens [hodepinedager per måned] (primært utfall), hodepinerelatert svekkelse og psykologiske symptomer (sekundære utfall) sammenlignet med vanlig behandling ved 3 og 6. måneder.

Mål 3: Etterforskerne vil gjennomføre en utforskende kostnadsanalyse av TENACITY fra veteranens perspektiv, ved å bruke innspill fra pilot-RCT, og en toårig budsjettkonsekvensanalyse fra VHAs perspektiv, som inkluderer kostnadene ved implementering så vel som direkte kostnader (og kostnader). -besparelser) ved å gi TENACITY-intervensjonen over alle HCoE-er til VHA.

Hypotese 3: TENACITY vil være kostnadseffektiv og gi verdi til veteraner og VHA.