Когнитивная терапия мигрени на основе телемедицины (TENACITY)

Благодаря инфраструктуре VHA, предназначенной для эффективного оказания телемедицинских услуг на дому у пациентов, проведение поведенческих вмешательств при хронической мигрени (КМ) через платформу телемедицины направлено на устранение барьеров, связанных с оказанием помощи лично, и имеет значительные перспективы для достижения и улучшения лечения ветеранской головной боли. соответствующее качество жизни. Таким образом, цель состоит в том, чтобы оценить адаптированный набор стратегий внедрения EB для расширения внедрения программы когнитивно-поведенческой терапии (CBT) на основе телемедицины (TENACITY) для CM в 2 VA HCoE (система здравоохранения VA Connecticut [VACHS], большая, многопрофильный HCoE и Бирмингемский медицинский центр штата Вирджиния [BVAMC], меньший центр консорциума VA по головной боли. HCoE отвечают за улучшение лечения головной боли во всем VA, а не только в рамках отдельного VAMC. В рамках этого исследования также будет участвовать не-HCoE, что даст возможность исследованию TENACITY распространить эту виртуальную специализированную помощь при головной боли на ветеранов, не имеющих специальной помощи при головной боли. Медицинский центр Далласа, штат Вирджиния, также известный как Система здравоохранения Северного Техаса [NTHCS], будет участвовать в качестве третьего центра.

Исследователи определят, может ли НАСТОЙЧИВОСТЬ эффективно обеспечиваться с помощью телемедицины, путем проведения пилотного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), в котором сравнивались а) НАСТОЙЧИВОСТЬ с б) обычным поведенческим лечением (ТАУ, т. е. поведенческая обычная помощь).

Исследователи будут набирать ветеранов с диагнозом хроническая мигрень в течение одного года в трех VAMC. Исследователи рандомизируют подходящих ветеранов для участия либо в программе TENACITY (n=50), либо в обычном лечении (n=50).

Конкретные цели состоят из трех частей:

Цель 1: Разработать пакет стратегий внедрения доказательной практики (EBP) для привлечения 3 медицинских центров VA [2 Центра передового опыта по головной боли и 1 служба общей неврологии] и облегчить их местную адаптацию и внедрение когнитивно-поведенческой терапии (CBT) (УСТОЙЧИВОСТЬ) с помощью телемедицинских услуг.

Гипотеза 1а. Медицинские работники HCoE сообщат о высокой приемлемости, уместности и точности TENACITY через 3 месяца и поддерживающей терапии через 6 месяцев.

Гипотеза 1б. Охват, принятие и внедрение TENACITY будут зависеть от местного контекста HCoE, который оценивается внутренними параметрами Консолидированной структуры для исследований в области внедрения (CFIR).

Цель 2. Провести пилотное РКИ и определить предварительную эффективность и осуществимость TENACITY по сравнению с TAU в 3 центрах VA.

Гипотеза 2: у ветеранов, получающих TENACITY, будет наблюдаться статистически значимое снижение рутинных клинических показателей головной боли: частота головной боли [дней с головной болью в месяц] (первичный результат), нарушения, связанные с головной болью, и психологические симптомы (вторичные результаты) по сравнению с обычным лечением в возрасте 3 и 6 лет. месяцы.

Цель 3: Исследователи проведут предварительный анализ затрат на TENACITY с точки зрения ветерана, используя исходные данные пилотного РКИ, и двухлетний анализ воздействия на бюджет с точки зрения ВАХ, включая затраты на внедрение, а также прямые затраты (и затраты). -экономия) обеспечения вмешательства TENACITY во всех HCoE для VHA.

Гипотеза 3: TENACITY будет рентабельной и принесет пользу ветеранам и VHA.