Evidensbaseret behandling af akut biliær pancreatitis

anvendelse af nyere retningslinjer i behandlingen af ​​akut galdepancreatitis

alle patienter udsat for følgende: Bekræftelse af diagnosen akut pancreatitis, Diagnosticering af årsagen enten galdevejr eller ej, Sværhedsgrad og evidensbaseret behandling vedrørende indledende behandling, Intervention som indiceret, Forebyggelse af recidiv og opfølgning

Diagnostisk test: serumlipase eller amylase

Laboratorie (forhøjet serumlipase eller amylase mindst 3 gange over de normale grænser) er nyttigt til diagnosticering

Akut pancreatitis diagnosticeres, når to af tre kriterier er til stede, herunder:

1. Klinisk (mavesmerter i overensstemmelse med akut pancreatitis),
2. Laboratorie (forhøjet serumlipase eller amylase mindst 3 gange over de normale grænser)
3. Billeddiagnostiske kriterier for akut pancreatitis

Enhed: ultralyd

nyttig til diagnosticering af akut pancreatitis og dens ætiologi (galdesten)

Enhed: CT

nyttig til diagnosticering af akut pancreatitis og dens ætiologi. hjælpe med påvisning af type og sværhedsgrad af akut pancreatitis

Diagnostisk test: Leverenzymer (bilirubin, alanintransferase (ALT), aspartataminotransferase, (AST) og alkalisk fosfatase). Calcium. Triglycerider.

hjælp til diagnosticering af ætiologien af ​​akut pancreatitis forhøjet Bilirubin, ALT, AST og alkalisk fosfatase tyder på galdepancreatitis

Enhed: EUS/sekretinstimuleret magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP)

hjælpsom ved idiopatisk akut pancreatitis diagnose

Medicin: Ringer laktat

Den indledende infusionshastighed for milde tilfælde:

• For patienter uden dehydrering er (130-150mL/t).
• Ved dehydrering: (150-600mL/t) med tæt overvågning af patienter med komorbiditeter såsom hjerteproblemer eller nyresvigt for at undgå volumenoverbelastning.

Den indledende infusionshastighed for begge alvorlige tilfælde:

• For patienter uden dehydrering er (130-150mL/t).
• I tilfælde af dehydrering/chok: (150-600mL/t) med tæt overvågning af patienter med komorbiditeter såsom hjerteproblemer eller nyresvigt for at undgå volumenoverbelastning d. Målet
• Et gennemsnitligt arterielt tryk på 65 mmHg eller mere,
• Urinproduktion på 0,5 ml/kg pr. time eller mere. Når disse parametre blev opnået, faldt infusionshastigheden til det niveau, der opretholder disse parametre.

Andre navne:

• hartmanns løsning

Kombinationsprodukt: NSAID / paracetamol +/- opiater+/- epidural analgesi

Smertekontrol (Modified World Health Organization (WHO) analgesi-stige) Trin 1: NSAID / paracetamol Paracetamol 1gm IV infusion /8t + Diclofenacnatrium 75mg /12t.

Trin 2: Opiater +/- NSAID/ paracetamol Pethidin 25 mg IV/4t

Trin 3: Interventionsbehandling (epidural analgesi) +/- opiater +/- NSAID/ paracetamol I tilfælde af stærke smerter, der ikke reagerer på ovenstående analgesi

Andre navne:

• NSAID (Diclofenacnatrium) paracetamol (perfalgan-dryp) Opiater (Pethidin)

Kombinationsprodukt: Quinoloner + Metronidazol/Carbapenemer ± Metronidazol

• Mildt anfald: ingen antibiotikaprofylakse administreret.
• Alvorligt angreb:
• Timing: Antibiotikaprofylakse administreret til tilfælde, der præsenteres tidligt inden for 72 timer efter sygdomsdebut.
• Varighed: Ikke mere end 2 uger

• Givet antibiotika:

  • Quinoloner + Metronidazol (1. valg på afdelingen) Ciprofloxacin 400mg IV /12 timer + metronidazol 500mg IV/8t

  • Carbapenemer ± Metronidazol (1. valg hos ICU-patienter og ved følsomhed over for quinoloner) Imipenem ,5gm IV/6 timer + metronidazol 500 mg IV/8 timer

    b. Terapeutisk (i tilfælde med bugspytkirtel- eller ekstrapancreasinfektioner)

  • I tilfælde af pancreasinfektion blev der givet Carbapenemer ± metronidazol.

Andre navne:

• Quinoloner (ciprofloxacin) Metronidazol (flagyl) Carbapenemer (Imipenem)

Kosttilskud: Fresubin 2Kcal fiberdrik

Alvorlige tilfælde Timing: Inden for mindst 48 timer efter indlæggelse, forudsat at der ikke er tarmkomplikationer.

Rute: Nasogastrisk sonde Næringsstoffer: Polymer foderformel

• Næringsstof: Fresubin 2Kcal fiberdrik 200ml (2Kcal/ml)
• Totalt kaloriebehov ꞊ kropsvægt (kg) X 30Kcal/dag Mønster: Kontinuerlig infusion
• Ernæringen startede med en lille mængde og steg gradvist over 16 timer
• Infusionshastighed ꞊ Totalt kaloriebehov / 16 timer

Andre navne:

• polymer foderformel

Enhed: nasogastrisk sonde

i tilfælde af ileus eller opkastning

Procedure: retroperitoneal nekrosektomi

• Generel anæstesi , Rygliggende stilling med 30 graders hældning mod højre side
• Et venstre subkostalt snit på 5 cm udføres en finger under den venstre kystmargin over den midtaksillære linje, og musklerne blev opdelt sekventielt
• Derefter foretages aspiration fra den mulige samling.
• Efter bekræftelse af, at det var samlingsstedet, blev den fibrotiske tykke væg åbnet med en saks, da samlingen åbnes, pus drænes spontant.
• Først blev et bredt sug indført i hulrummet, og det sprøde, løse nekrotiske væv blev aspireret. Derefter blev et kredsløb af skyllesaltvand skabt i det resterende hulrum ved injektion af saltvand gennem den tidligere anbragte PCD efterfulgt af aspiration af saltvandet og løsnede løsnekrotiske vævsfragmenter af det brede sugerør
• Efter afslutning af proceduren blev kirurgisk dræn med stor boring anbragt i samlingen. Fasciaen var lukket over afløbene. Huden lukket af afbrudte suturer

Procedure: åben nekrosektomi

Åben nekrosektomi blev udført efter svigt af de minimalt invasive teknikker. Proceduren blev udført under generel anæstesi under dækning af Tienam (0,5 g/6 timer IV) efter resultaterne af dyrkning og følsomhed af det perkutane drænafløb. Kirurgisk udforskning af peritonealhulen blev udført gennem eksploratorisk midtlinjesnit, der var 2 store pussamlinger strækker sig fra Rt. og Lt. Lumber-regioner dybt nede i bækkenet, de mellemliggende septa blev delt, og pus blev aspireret af et bredt sugedræn.

Den mindre sæk blev åbnet, og nekrosektomi blev udført. Den tidligere placerede PCD blev genplaceret på stedet for nekrosektomi som en port til kontinuerlig skylning, mens en bred slange blev anbragt i den lille sæk til dræning. Yderligere 2 rørdræn blev anbragt i bækkenet.

Procedure: Endoskopisk transmural cystogastrostomi

for pancreas pseudocyst Antibiotisk profylakse med Ciprofloxacin 400mg IV /12 time blev administreret før proceduren og fortsatte i 5 dage efter proceduren. Først blev cystemorfologien evalueret ved EUS og farvedoppler ultralyd bruges til at identificere nærliggende kar Punkteringen blev udført ved hjælp af en 19-gauge nål, som blev indført i pseudocysten via et terapeutisk lineært array ekkoendoskop. Derefter blev en 0,035-tommers guidewire indført gennem nålen og viklet ind i pseudocysten under fluoroskopisk vejledning.

Nålen blev fjernet og en 10F cystotom blev ført frem over guidewiren, og kanalen blev udvidet af cystotomen, efter dilatation blev en 10F dobbelt-pigtail stent placeret og en prøve af aspiratet sendes til kemisk og mikrobiologisk analyse

Procedure: åben cystogastrostomi

til pancreas pseudocyst generel anæstesi, 1 g cefotax blev givet IV ved induktion af anæstesi, rygliggende stilling over operationsbordet Der blev udført et tværgående supraumbilical incision. En 5 cm vandret anterior gastrotomi blev udført (billede 23a). Hæmostase af de submucosale kar blev udført før incisionen af ​​maveslimhinden.

Først blev cysten punkteret efterfulgt af et snit på 5 cm ved den bageste mavevæg. Aspiration af cysteindholdet blev udført til kemisk og mikrobiologisk analyse Væggen af ​​pseudocysten er hæmmet til mavevæggen med kontinuerlige suturer lavet af en vicryl 2/0 langs hele omkredsen af ​​åbningen Nasogastrisk sonde blev anbragt i maven. Proceduren blev afsluttet ved at suturere den forreste gastrotomi med en vicryl 2/0 kontinuerte suturer i 2 lag. Et rørdræn blev indsat ved bækkenet med lukning af mavesåret på en standard måde.

Procedure: perkutan kateterdrænage (PCD) for inficeret nekrose

PCD

• Det perkutane dræningskateter anbragt gennem peritoneal tilgang under amerikansk vejledning, drænstørrelsen var 12 F.
• Efter anbringelse af det perkutane kateter blev aspirat sendt til mikrobiologisk vurdering
• PCD'en blev skyllet med 50 ml saltvand tre gange dagligt for at holde afløbet åbent og forbedre udskylningen af ​​samlingen

Procedure: Endoskopisk ultralyd (EUS) styret aspiration for inficeret nekrose

endoskopisk tilgang det blev udført til en patient i form af EUS-styret aspiration af pus i et tilfælde med inficeret nekrose efterfulgt af perkutan UL-styret aspiration af den resterende

succesrate for minimalt invasive teknikker (perkutant kateterdrænage, endoskopisk tilgang og retroperitoneal tilgang) i tilfælde med inficeret walled off nekrose

Data blev tabuleret og statistisk analyseret i form af procenter. Succes med interventionen betyder, at patientens tilstand forbedres [klinisk (vitale tegn), laboratorie- (CBC, nyre- og leverfunktionstest) og radiologisk forbedring (ingen resterende opsamling i CT)] og at der er intet behov for yderligere indgreb for at kontrollere sygdommen, indtil patienten udskrives

frekvensen af ​​komplikationer af minimalt invasive teknikker, der anvendes til behandling af tilfælde med inficeret afskærmet nekrose, herunder blødning, fistel, sårinfektion, incisionsbrok

Data blev opstillet og statistisk analyseret i procenter

Dødelighed af akut galdepancreatitis i undersøgelsesperioden

Data blev opstillet og statistisk analyseret i procenter

varighed af hospitalsophold af milde og svære tilfælde med akut galdepancreatitis

Data blev opstillet i tabelform og statistisk analyseret med hensyn til frekvenser længden af ​​hospitalsophold i dage

alder af tilfælde med akut biliær pancreatitis i Sharqia i år

Data blev opstillet i tabelform og statistisk analyseret med hensyn til middelværdi

Køn af tilfælde med akut biliær pancreatitis i Sharqia (mænd og kvinder)

Data blev opstillet og statistisk analyseret i procenter