急性胆汁性膵炎のエビデンスに基づく管理

急性胆道膵炎の管理における最近のガイドラインの適用

次の対象となるすべての患者：急性膵炎の診断の確認、胆道または胆道以外の原因の診断、重症度スコアリングおよび初期管理に関する証拠に基づく管理、指示された介入、再発の防止およびフォローアップ

診断テスト：血清リパーゼまたはアミラーゼ

臨床検査（血清リパーゼまたはアミラーゼが正常範囲の少なくとも 3 倍以上）が診断に役立ちます

急性膵炎は、次の 3 つの基準のうち 2 つが存在する場合に診断されます。

1. 臨床的に（急性膵炎と一致する腹痛）、
2. 臨床検査（血清リパーゼまたはアミラーゼが正常範囲の少なくとも3倍上昇）
3. 急性膵炎の画像診断基準

デバイス：超音波

急性膵炎とその病因（胆石）の診断に役立ちます

デバイス：CT

急性膵炎とその病因の診断に役立ちます。 急性膵炎の種類と重症度の検出を支援

診断テスト：肝酵素（ビリルビン、アラニントランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、およびアルカリホスファターゼ）。カルシウム。トリグリセリド。

急性膵炎の病因の診断に役立つ ビリルビン、ALT、AST、およびアルカリホスファターゼの上昇は胆道膵炎を示唆する

デバイス：EUS /セクレチン刺激磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）

特発性急性膵炎の診断に役立つ

薬：乳酸リンゲル

軽症の初回注入率：

• 脱水症状のない患者は（130～150mL/h）。
• 脱水症の場合: (150-600mL/h) 心疾患や腎不全などの併存疾患のある患者を綿密にモニタリングして、水分量の過負荷を回避します。

両方の重症例の初期注入率:

• 脱水症状のない患者は（130～150mL/h）。
• 脱水/ショックの場合: (150-600mL/h) 心疾患や腎不全などの併存疾患のある患者を綿密に監視して、体液量の過負荷を避ける d. ターゲット
• 平均動脈圧が65mmHg以上、
• 0.5mL/kg/時間以上の尿量 これらのパラメータが達成されると、注入速度はこれらのパラメータを維持するレベルまで低下しました。

他の名前：

• ハルトマンの解

組み合わせ製品：NSAID / パラセタモール +/- アヘン剤 +/- 硬膜外鎮痛

疼痛管理 (修正世界保健機関 (WHO) 鎮痛ラダー) ステップ 1: NSAID / パラセタモール パラセタモール 1gm IV 注入 /8h + ジクロフェナク ナトリウム 75mg /12h。

ステップ 2: アヘン剤 +/- NSAID/ パラセタモール ペチジン 25 mg IV/4 時間

ステップ 3: インターベンション治療 (硬膜外鎮痛) +/- アヘン剤 +/- NSAID/パラセタモール 上記の鎮痛に反応しない激しい痛みの場合

他の名前：

• NSAID（ジクロフェナクナトリウム） パラセタモール（ペルファルガン点滴） アヘン剤（ペチジン）

組み合わせ製品：キノロン + メトロニダゾール/カルバペネム ± メトロニダゾール

• 軽度の発作: 抗生物質の予防投与なし。
• 激しい攻撃:
• タイミング: 発症から 72 時間以内に早期に発症した症例に投与される抗生物質による予防。
• 期間：2週間以内

• 与えられた抗生物質：

  • キノロン + メトロニダゾール (病棟での第 1 選択) シプロフロキサシン 400mg IV /12 時間 + メトロニダゾール 500mg IV /8 時間

  • カルバペネム ± メトロニダゾール (ICU 患者およびキノロンに過敏な場合の第一選択) イミペネム .5gm IV/6h + メトロニダゾール 500mg IV/8h

    b.治療（膵臓または膵外感染症の場合）

  • 膵臓感染症の場合、カルバペネム±メトロニダゾールが投与されました。

他の名前：

• キノロン（シプロフロキサシン） メトロニダゾール（フラジル） カルバペネム（イミペネム）

ダイエットサプリメント：フレズビン 2Kcal 食物繊維ドリンク

重症例 タイミング：腸の合併症がなければ、入院後少なくとも 48 時間以内。

ルート: 経鼻胃管 栄養素: 高分子栄養剤

• 栄養成分：フレズビン 2Kcal ファイバードリンク 200ml（2Kcal/ml）
• 総必要カロリー꞊ 体重(kg)×30Kcal/日 パターン：持続注入
• 栄養は少量から始め、16時間かけて徐々に増やしました
• 輸液速度 ꞊ 総カロリー必要量 / 16時間

他の名前：

• 高分子栄養剤

デバイス：経鼻胃管

イレウスまたは嘔吐の場合

手順：後腹膜ネクロセクトミー

• 全身麻酔、仰臥位で右側に30度傾ける
• 左肋骨下の 5 cm の切開を、中腋窩線上の左肋骨縁の下の 1 本の指で行い、筋肉を順次分割します。
• 次に、可能なコレクションから吸引を行います。
• 採取部位であることを確認後、線維性の分厚い壁をハサミで切開すると、採取物が開くと自然に膿が排出された。
• 最初に、広い吸引が空洞に導入され、砕けやすいゆるい壊死組織が吸引された。 次に、先に配置した PCD を通して生理食塩水を注入し、続いて広い吸引チューブで生理食塩水を吸引し、ゆるい壊死組織片を分離することにより、残留腔内に生理食塩水を洗い流す回路を作成しました。
• 手順の完了後、大口径の外科的ドレーンがコレクションに配置されました。 鼻隠しは排水溝の上で閉じられていました。 断続縫合によって閉じられた皮膚

手順：開腹術

低侵襲技術が失敗した後、開腹壊死が行われました。 手順は、培養および経皮的ドレーン流出液の感受性の結果に続いて、Tienam (.5gm/6h IV) をカバーする全身麻酔下で行われました。 Rtから伸びる。骨盤の奥深くにあるランバー領域では、介在する中隔が分割され、膿は広い吸引ドレーンによって吸引されました。

小嚢が開かれ、ネクロセクトミーが行われた。以前に配置された PCD は、連続洗浄用のポートとしてネクロセクトミーの部位に再配置され、幅の広いチューブドレーンがドレナージのために小嚢に配置された。 別の 2 つのチューブ ドレーンが骨盤に配置されました。

手順：内視鏡的経壁膀胱胃瘻造設術

膵仮性嚢胞の場合 シプロフロキサシン 400mg IV /12 時間による抗生物質による予防を処置前に投与し、処置後 5 日間継続した 最初に嚢胞の形態を EUS で評価し、カラードップラー超音波を使用して近くの血管を特定した治療用リニアアレイエコー内視鏡を介して仮性嚢胞に導入された19ゲージの針。 次に、0.035 インチのガイドワイヤーを針を通して導入し、蛍光透視下で仮性嚢胞内に巻き付けました。

針が取り除かれ、10F シストトームがガイドワイヤー上を進み、管がシストトームによって拡張されました。拡張後、10F ダブル ピグテール ステントが配置され、吸引物のサンプルが化学的および微生物学的分析のために送られます。

手順：膀胱胃瘻を開く

膵臓仮性嚢胞の全身麻酔では、麻酔の導入時に 1 gm のセフォタックスを IV 投与し、手術台の上に仰臥位で横向きに臍帯上切開を行った。 5 cm の水平前方胃切開術を実施しました (画像 23a)。 胃粘膜切開前に粘膜下血管の止血を行った。

最初に、嚢胞に穴を開け、続いて後胃壁を 5 cm 切開しました。 嚢胞内容物の吸引は、化学的および微生物学的分析のために行われました。偽嚢胞の壁は、オリフィスの全周に沿って vicryl 2/0 で作られた連続縫合糸で胃壁に縁取りされます。経鼻胃管が胃に配置されました。 手順は、前胃切開部を 2 層の vicryl 2/0 連続縫合糸で縫合することによって完了しました。チューブ ドレーンを骨盤に挿入し、腹部の傷を標準的な方法で閉鎖しました。

手順：感染壊死に対する経皮的カテーテルドレナージ (PCD)

PCD

• 経皮的ドレナージ カテーテルは、US ガイダンスの下で腹膜アプローチを介して配置され、ドレーン サイズは 12 F でした。
• 経皮カテーテルの留置後、微生物学的評価のために吸引物を送った
• PCD を 50 ml の生理食塩水で 1 日 3 回洗い流して、排水管を開いたままにし、コレクションの洗浄を改善しました。

手順：超音波内視鏡 (EUS) 誘導による感染した壊死の吸引

内視鏡的アプローチは、感染した壊死を伴う症例での EUS 誘導による膿の吸引と、その後の残留物の経皮的 US 誘導吸引の形で 1 人の患者に行われました。

感染したウォールドオフネクローシスの症例における低侵襲技術（経皮カテーテルドレナージ、内視鏡的アプローチ、後腹膜アプローチ）の成功率

データは集計され、パーセンテージで統計的に分析されました。介入の成功は、患者の状態が改善することを意味します[臨床（バイタルサイン）、臨床検査（CBC、腎臓および肝機能検査）および放射線学的改善（CTでの残留収集なし）]および存在することを意味します患者が退院するまで、疾患を制御するためのさらなる介入は必要ありません

出血、フィスチュラ、創傷感染、切開ヘルニアを含む、壁に囲まれた感染した壊死の症例の管理に使用される低侵襲技術の合併症の割合

データは集計され、パーセンテージで統計的に分析されました

研究期間中の急性胆汁性膵炎の死亡率

データは集計され、パーセンテージで統計的に分析されました

急性胆道膵炎の軽度および重度の症例の入院期間

データは集計され、入院日数の度数に関して統計的に分析されました

シャルキアにおける急性胆汁性膵炎の症例の年齢

データは集計され、平均値で統計的に分析されました

シャルキアにおける急性胆汁性膵炎患者の性別（男女）

データは集計され、パーセンテージで統計的に分析されました