Evidensbasert behandling av akutt biliær pankreatitt

anvendelse av nyere retningslinjer for behandling av akutt biliær pankreatitt

alle pasienter utsatt for følgende: Bekreftelse av diagnosen akutt pankreatitt, diagnostisering av årsaken enten biliær eller ikke, alvorlighetsskåring og evidensbasert behandling angående innledende behandling, intervensjon som indikert, forebygging av tilbakefall og oppfølging

Diagnostisk test: serumlipase eller amylase

Laboratorie (forhøyet serumlipase eller amylase minst 3 ganger over de normale grensene) er nyttig ved diagnose

Akutt pankreatitt diagnostiseres når to av tre kriterier er til stede, inkludert:

1. Klinisk (magesmerter forenlig med akutt pankreatitt),
2. Laboratorie (forhøyet serumlipase eller amylase minst 3 ganger over de normale grensene)
3. Bildekriterier for akutt pankreatitt

Enhet: ultralyd

nyttig i diagnostisering av akutt pankreatitt og dens etiologi (gallestein)

Enhet: CT

nyttig i diagnostisering av akutt pankreatitt og dens etiologi. hjelpe til med å oppdage type og alvorlighetsgrad av akutt pankreatitt

Diagnostisk test: Leverenzymer (Bilirubin, alanintransferase (ALT), aspartataminotransferase, (AST) og alkalisk fosfatase). Kalsium. Triglyserider.

hjelp til diagnostisering av etiologien til akutt pankreatitt forhøyet Bilirubin, ALAT, AST og alkalisk fosfatase tyder på biliær pankreatitt

Enhet: EUS / Sekretin-stimulert magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP)

nyttig ved diagnose av idiopatisk akutt pankreatitt

Legemiddel: Ringer laktat

Den første infusjonshastigheten for milde tilfeller:

• For pasienter uten dehydrering er (130-150mL/t).
• Ved dehydrering: (150-600mL/t) med tett oppfølging av pasienter med komorbiditeter som hjerteproblemer eller nyresvikt for å unngå volumoverbelastning.

Den første infusjonshastigheten for begge alvorlige tilfeller:

• For pasienter uten dehydrering er (130-150mL/t).
• Ved dehydrering/ sjokk: (150-600mL/t) med nøye overvåking av pasienter med komorbiditeter som hjerteproblemer eller nyresvikt for å unngå volumoverbelastning d. Målet
• Et gjennomsnittlig arterielt trykk på 65 mmHg eller mer,
• Urinproduksjon på 0,5 ml/kg per time eller mer Når disse parameterne ble oppnådd, sank infusjonshastigheten til nivået som opprettholder disse parameterne.

Andre navn:

• hartmanns løsning

Kombinasjonsprodukt: NSAID / paracetamol +/- opiater+/- epidural analgesi

Smertekontroll (Modified World Health Organization (WHO) analgesi-stige) Trinn 1: NSAID / paracetamol Paracetamol 1gm IV infusjon /8t + Diklofenaknatrium 75mg /12t.

Trinn 2: Opiater +/- NSAID/ paracetamol Petidin 25 mg IV/4t

Trinn 3: Intervensjonsbehandling (epidural analgesi) +/- opiater +/- NSAID/ paracetamol Ved sterke smerter som ikke svarer på analgesien ovenfor

Andre navn:

• NSAID (diklofenaknatrium) paracetamol (perfalgan drypp) opiater (petidin)

Kombinasjonsprodukt: Kinoloner + Metronidazol /Karbapenemer ± Metronidazol

• Mildt anfall: ingen antibiotikaprofylakse gitt.
• Alvorlig angrep:
• Tidspunkt: Antibiotikaprofylakse administrert til tilfeller presentert tidlig innen 72 timer etter sykdomsdebut.
• Varighet: Ikke mer enn 2 uker

• Antibiotika gitt:

  • Kinoloner + Metronidazol (1. valget i avdeling) Ciprofloxacin 400mg IV /12 t + metronidazol 500mg IV/8t

  • Karbapenemer ± Metronidazol (1. valget hos ICU-pasienter og ved følsomhet for kinoloner) Imipenem ,5gm IV/6t + metronidazol 500mg IV/8t

    b. Terapeutisk (i tilfeller med bukspyttkjertel- eller ekstrapankreatiske infeksjoner)

  • Ved pankreasinfeksjon ble karbapenemer ± metronidazol gitt.

Andre navn:

• Kinoloner (ciprofloksacin) Metronidazol (flagyl) Karbapenemer (Imipenem)

Kosttilskudd: Fresubin 2Kcal fiberdrikk

Alvorlige tilfeller Tidspunkt: Innen minst 48 timer etter innleggelse forutsatt at det ikke er tarmkomplikasjoner.

Rute: Nasogastrisk sonde Næringsstoffer: Polymer fôringsformel

• Næringsstoff: Fresubin 2Kcal fiberdrikk 200ml (2Kcal/ml)
• Totalt kaloribehov ꞊ kroppsvekt (kg) X 30Kcal/dag Mønster: Kontinuerlig infusjon
• Næringen startet med små mengder og økte gradvis over 16 timer
• Infusjonshastighet ꞊ Totalt kaloribehov / 16 timer

Andre navn:

• polymer fôringsformel

Enhet: nasogastrisk sonde

ved ileus eller oppkast

Fremgangsmåte: retroperitoneal nekrosektomi

• Generell anestesi, liggende stilling med 30 graders tilt mot høyre side
• Et venstre subcostal 5 cm snitt utføres en finger under venstre costal margin over den midtaksillære linjen og musklene ble delt sekvensielt
• Deretter gjøres aspirasjon fra den mulige samlingen.
• Etter bekreftelse på at det var samlingsstedet, ble den fibrotiske tykke veggen åpnet med en saks, ettersom samlingen åpnes, ble pus drenert spontant.
• Først ble et bredt sug innført i hulrommet og det sprø, løse nekrotiske vevet ble aspirert. Deretter ble det opprettet en krets med spyle saltvann i det gjenværende hulrommet ved injeksjon av saltvann gjennom den tidligere plasserte PCD etterfulgt av aspirasjon av saltvannet og løsnede løse nekrotiske vevsfragmenter av det brede sugerøret
• Etter fullført prosedyre ble kirurgisk avløp med stor boring plassert i samlingen. Fasciaen ble lukket over avløpene. Huden lukket av avbrutt suturer

Fremgangsmåte: åpen nekrosektomi

Åpen nekrosektomi ble utført etter svikt i de minimalt invasive teknikkene. Prosedyren ble utført under generell anestesi under dekning av Tienam (0,5 g/6 timer IV) etter resultatene av dyrking og følsomhet av det perkutane dreneringsavløpet. som strekker seg fra Rt. og Lt. Lumber-regioner dypt ned i bekkenet, de mellomliggende skilleveggene ble delt og pus ble aspirert av et bredt sugedren.

Den mindre sekken ble åpnet og nekrosektomi ble utført. Den tidligere plasserte PCD-en ble reposisjonert på stedet for nekrosektomi som en port for kontinuerlig vanning mens en bred røravløp ble plassert i den mindre sekken for drenering. Ytterligere 2 slangedren ble plassert i bekkenet.

Fremgangsmåte: Endoskopisk transmural cystogastrostomi

for pankreas pseudocyst Antibiotisk profylakse med Ciprofloxacin 400mg IV /12 time ble administrert før prosedyren og fortsatte i 5 dager etter prosedyren. Først ble cystemorfologien evaluert av EUS og fargedoppler ultralyd brukes for å identifisere nærliggende kar. Punkteringen ble utført ved hjelp av en 19-gauge nål, som ble introdusert i pseudocysten via et terapeutisk lineært array-ekkoendoskop. Deretter ble en 0,035-tommers guidewire introdusert gjennom nålen og kveilet inn i pseudocysten under fluoroskopisk veiledning.

Nålen ble fjernet og en 10F cystotom ble ført over guidewiren og kanalen ble utvidet av cystotomen, etter dilatasjon ble en 10F dobbel pigtail stent plassert og en prøve av aspiratet sendes for kjemisk og mikrobiologisk analyse

Fremgangsmåte: åpen cystogastrostomi

for pankreatisk pseudocyst generell anestesi ble det gitt 1 g cefotax IV ved induksjon av anestesi, liggende stilling over operasjonsbordet Det ble utført et tverrgående supraumbilical snitt. En 5 cm horisontal fremre gastrotomi ble utført (bilde 23a). Hemostase av submukosale kar ble utført før snittet av mageslimhinnen.

Først ble cysten punktert etterfulgt av et snitt på 5 cm ved bakre magevegg. Aspirasjon av cysteinnholdet ble gjort for kjemisk og mikrobiologisk analyse Veggen til pseudocysten er hemmet til mageveggen med kontinuerlige suturer laget av en vicryl 2/0 langs hele omkretsen av åpningen. Nasogastrisk sonde ble plassert i magen. Prosedyren ble fullført ved å suturere den fremre gastrotomien med en vicryl 2/0 kontinuerlige suturer i 2 lag. Det ble satt inn et slangedren ved bekkenet med lukking av buksåret på standard måte.

Fremgangsmåte: perkutan kateteretrenasje (PCD) for infisert nekrose

PCD

• Det perkutane dreneringskateteret plassert gjennom peritoneal tilnærming under amerikansk veiledning, dreneringsstørrelsen var 12 F.
• Etter plassering av perkutan kateter ble aspirat sendt til mikrobiologisk vurdering
• PCD ble spylt med 50 ml saltvann tre ganger daglig for å holde avløpet åpent og forbedre skylling av samlingen

Fremgangsmåte: Endoskopisk ultralyd (EUS) veiledet aspirasjon for infisert nekrose

endoskopisk tilnærming det ble gjort til en pasient i form av EUS-veiledet aspirasjon av puss i et tilfelle med infisert nekrose etterfulgt av perkutan UL-guidet aspirasjon av gjenværende

suksessrate for minimalt invasive teknikker (perkutant kateterdrenasje, endoskopisk tilnærming og retroperitoneal tilnærming) i tilfeller med infisert veggnekrose

Data ble tabellert og statistisk analysert i form av prosenter. Suksess av intervensjonen betyr at pasientens tilstand forbedres [klinisk (vitale tegn), laboratorie- (CBC, nyre- og leverfunksjonstester) og radiologisk forbedring (ingen gjenværende samling i CT)] og at det er ikke behov for ytterligere intervensjon for å kontrollere sykdommen før pasienten utskrives

frekvensen av komplikasjoner av minimalt invasive teknikker som brukes i behandling av tilfeller med infiserte vegger av nekrose inkludert blødning, fistel, sårinfeksjon, incisional brokk

Data ble tabellert og statistisk analysert i prosent

Dødelighet av akutt biliær pankreatitt i studieperioden

Data ble tabellert og statistisk analysert i prosent

lengde på sykehusopphold av milde og alvorlige tilfeller med akutt gallepankreatitt

Data ble tabellert og statistisk analysert i form av frekvenser lengde på sykehusopphold i dager

alder på tilfeller med akutt biliær pankreatitt i Sharqia i år

Data ble tabellert og statistisk analysert i form av gjennomsnitt

Kjønn av tilfeller med akutt biliær pankreatitt i Sharqia (menn og kvinner)

Data ble tabellert og statistisk analysert i prosent