Prise en charge factuelle de la pancréatite biliaire aiguë

application des recommandations récentes dans la prise en charge de la pancréatite aiguë biliaire

tous les patients soumis aux éléments suivants : Confirmation du diagnostic de pancréatite aiguë, Diagnostic de la cause biliaire ou non, Évaluation de la gravité et Prise en charge fondée sur des données probantes concernant la prise en charge initiale, Intervention selon les indications, Prévention des récidives et Suivi

Test diagnostique: lipase ou amylase sérique

Le laboratoire (lipase ou amylase sérique élevée au moins 3 fois au-dessus des limites normales) est utile pour le diagnostic

La pancréatite aiguë est diagnostiquée lorsque deux des trois critères sont présents, notamment :

1. Cliniquement (douleurs abdominales compatibles avec une pancréatite aiguë),
2. Laboratoire (lipase ou amylase sérique élevée au moins 3 fois au-dessus des limites normales)
3. Critères d'imagerie de la pancréatite aiguë

Dispositif: ultrason

utile dans le diagnostic de la pancréatite aiguë et de son étiologie (calculs biliaires)

Dispositif: TDM

utile dans le diagnostic de la pancréatite aiguë et de son étiologie. aider à détecter le type et la gravité de la pancréatite aiguë

Test diagnostique: Enzymes hépatiques (bilirubine, alanine transférase (ALT), aspartate aminotransférase (AST) et phosphatase alcaline). Calcium. Triglycérides.

aide au diagnostic de l'étiologie de la pancréatite aiguë élévation de la bilirubine, de l'ALT, de l'AST et de la phosphatase alcaline suggérant une pancréatite biliaire

Dispositif: EUS / Cholangiopancréatographie par résonance magnétique stimulée par la sécrétine (MRCP)

utile dans le diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique

Médicament: Ringer lactate

Le débit de perfusion initial pour les cas bénins :

• Pour les patients sans déshydratation est (130-150mL/h).
• En cas de déshydratation : (150-600mL/h) avec une surveillance étroite des patients présentant des comorbidités telles que des problèmes cardiaques ou une insuffisance rénale pour éviter une surcharge volémique.

Le débit de perfusion initial pour les deux cas graves :

• Pour les patients sans déshydratation est (130-150mL/h).
• En cas de déshydratation/choc : (150-600 mL/h) avec une surveillance étroite des patients présentant des comorbidités telles que des problèmes cardiaques ou une insuffisance rénale pour éviter une surcharge volémique d. La cible
• Une pression artérielle moyenne de 65 mmHg ou plus,
• Débit urinaire de 0,5 ml/kg par heure ou plus Lorsque ces paramètres sont atteints, le débit de perfusion diminue jusqu'au niveau qui maintient ces paramètres.

Autres noms:

• solution de hartmann

Produit combiné: AINS / paracétamol +/- opiacés +/- analgésie péridurale

Contrôle de la douleur (échelle d'analgésie modifiée de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)) Étape 1 : AINS / paracétamol Paracétamol 1 g en perfusion IV /8 h + Diclofénac sodique 75 mg /12 h.

Étape 2 : Opiacés +/- AINS/ paracétamol Péthidine 25 mg IV/4h

Etape 3 : Traitement interventionnel (analgésie péridurale) +/- opiacés +/- AINS/ paracétamol En cas de douleur intense ne répondant pas à l'analgésie ci-dessus

Autres noms:

• AINS (diclofénac sodique) paracétamol (perfalgan perfalgan) Opiacés (péthidine)

Produit combiné: Quinolones + Métronidazole /Carbapénèmes ± Métronidazole

• Attaque légère : pas d'antibioprophylaxie administrée.
• Attaque sévère :
• Calendrier : Prophylaxie antibiotique administrée aux cas présentés tôt dans les 72 heures suivant l'apparition de la maladie.
• Durée : pas plus de 2 semaines

• Antibiotiques administrés :

  • Quinolones + métronidazole (le 1er choix dans le service) Ciprofloxacine 400 mg IV/12 h + métronidazole 500 mg IV/8 h

  • Carbapénèmes ± Métronidazole (le 1er choix chez les patients en USI et en cas de sensibilité aux quinolones) Imipénème .5gm IV/6h + métronidazole 500mg IV/8h

    b. Thérapeutique (en cas d'infections pancréatiques ou extrapancréatiques)

  • En cas d'infection pancréatique, des carbapénèmes ± métronidazole étaient administrés.

Autres noms:

• Quinolones (ciprofloxacine) Métronidazole (flagyl) Carbapénèmes (Imipénème)

Complément alimentaire: Boisson fibreuse Fresubin 2Kcal

Cas graves Calendrier : dans les 48 heures suivant l'admission, à condition qu'il n'y ait pas de complications intestinales.

Voie : sonde nasogastrique Nutriments : formule alimentaire polymère

• Nutriment: Fresubin 2Kcal fibre drink 200ml (2Kcal/ml)
• Besoins caloriques totaux ꞊ poids corporel (kg) X 30Kcal/jour Schéma : Perfusion continue
• La nutrition a commencé avec une petite quantité et a augmenté progressivement sur 16 heures
• Débit de perfusion ꞊ Besoins caloriques totaux / 16h

Autres noms:

• formule alimentaire polymère

Dispositif: sonde nasogastrique

en cas d'iléus ou de vomissements

Procédure: nécrosectomie rétropéritonéale

• Anesthésie générale, Position couchée avec inclinaison de 30 degrés vers la droite
• Une incision sous-costale gauche de 5 cm est pratiquée un doigt sous le rebord costal gauche sur la ligne médio-axillaire et les muscles ont été divisés séquentiellement
• Ensuite, l'aspiration se fait à partir de l'éventuelle collection.
• Après confirmation qu'il s'agissait du siège de la collection, la paroi épaisse fibreuse a été ouverte au ciseau, au fur et à mesure de l'ouverture de la collection, le pus s'est écoulé spontanément.
• Au début, une large aspiration a été introduite dans la cavité et le tissu nécrotique lâche friable a été aspiré. Ensuite, un circuit de solution saline de rinçage a été créé dans la cavité résiduelle par injection de solution saline à travers le PCD précédemment placé, suivie de l'aspiration de la solution saline et des fragments de tissu nécrotique détachés par le large tube d'aspiration.
• Après l'achèvement de la procédure, un drain chirurgical de grand diamètre a été placé dans la collection. Le fascia a été fermé sur les drains. La peau fermée par des sutures interrompues

Procédure: nécrosectomie ouverte

Une nécrosectomie à ciel ouvert a été pratiquée après échec des techniques mini-invasives. L'intervention s'est faite sous anesthésie générale sous couverture de Tienam (.5gm/6h IV) suite aux résultats de culture et de sensibilité de l'effluent du drain percutané L'exploration chirurgicale de la cavité péritonéale s'est faite par incision exploratrice médiane, il y avait 2 grosses collections de pus s'étendant de la Rt. et Lt. Lumber régions profondément dans le bassin, les cloisons intermédiaires ont été divisées et le pus a été aspiré par un large drain d'aspiration.

Le petit sac a été ouvert et une nécrosectomie a été effectuée. Le PCD précédemment placé a été repositionné sur le site de la nécrosectomie en tant que port pour une irrigation continue tandis qu'un large tube de drainage a été placé dans le petit sac pour le drainage. 2 autres drains tubulaires ont été placés dans le bassin.

Procédure: Cystogastrostomie transmurale endoscopique

pour le pseudokyste pancréatique Une prophylaxie antibiotique avec de la ciprofloxacine 400 mg IV / 12 heures a été administrée avant la procédure et poursuivie pendant 5 jours après la procédure Au début, la morphologie du kyste a été évaluée par EUS et une échographie Doppler couleur est utilisée pour identifier les vaisseaux voisins La ponction a été réalisée à l'aide d'un Aiguille de calibre 19, qui a été introduite dans le pseudokyste via un échoendoscope thérapeutique à réseau linéaire. Ensuite, un fil de guidage de 0,035 pouce a été introduit à travers l'aiguille et enroulé dans le pseudokyste sous guidage fluoroscopique.

L'aiguille a été retirée et un cystotome 10F a été avancé sur le fil de guidage et le tractus a été dilaté par le cystotome, après dilatation, un stent à double queue de cochon 10F a été placé et un échantillon de l'aspiration est envoyé pour analyse chimique et microbiologique

Procédure: cystogastrostomie ouverte

pour l'anesthésie générale du pseudokyste pancréatique, 1 g de céfotax a été administré par voie intraveineuse à l'induction de l'anesthésie, en décubitus dorsal sur la table d'opération. Une incision supra-ombilicale transversale a été réalisée. Une gastrotomie antérieure horizontale de 5 cm a été réalisée (Image 23a). L'hémostase des vaisseaux sous-muqueux a été réalisée avant l'incision de la muqueuse gastrique.

Tout d'abord, le kyste a été ponctionné suivi d'une incision de 5 cm au niveau de la paroi gastrique postérieure. Une aspiration du contenu du kyste a été réalisée pour analyse chimique et microbiologique La paroi du pseudokyste est ourlée à la paroi gastrique par des sutures continues en vicryl 2/0 sur toute la circonférence de l'orifice Une sonde nasogastrique a été placée dans l'estomac. La procédure a été complétée par la suture de la gastrotomie antérieure avec une suture continue vicryl 2/0 en 2 couches. Un drain tubulaire a été inséré au niveau du bassin avec fermeture de la plaie abdominale de manière standard.

Procédure: drainage percutané par cathéter (PCD) pour nécrose infectée

PCD

• Le cathéter de drainage percutané placé par voie péritonéale sous guidage américain, la taille du drain était de 12 F.
• Après la mise en place du cathéter percutané, l'aspiration a été envoyée pour évaluation microbiologique
• Le PCD a été rincé avec 50 ml de solution saline, trois fois par jour pour maintenir le drain ouvert et améliorer le lavage de la collection

Procédure: Aspiration guidée par échographie endoscopique (EUS) pour la nécrose infectée

approche endoscopique, elle a été réalisée chez un patient sous la forme d'une aspiration guidée par échographie du pus dans un cas de nécrose infectée suivie d'une aspiration percutanée guidée par échographie du résidu

taux de réussite des techniques mini-invasives (drainage par cathéter percutané, abord endoscopique et abord rétropéritonéal) en cas de nécrose murée infectée

Les données ont été tabulées et analysées statistiquement en termes de pourcentages. Le succès de l'intervention signifie que l'état du patient s'améliore [clinique (signes vitaux), laboratoire (CBC, tests de la fonction rénale et hépatique) et radiologique (pas de collection résiduelle en CT)] et qu'il y a pas besoin d'intervention supplémentaire pour contrôler la maladie jusqu'à la sortie du patient

taux de complications des techniques mini-invasives utilisées dans la prise en charge des cas de nécrose murée infectée, y compris saignement, fistule, infection de la plaie, hernie incisionnelle

Les données ont été tabulées et analysées statistiquement en termes de pourcentages

Taux de mortalité de la pancréatite biliaire aiguë au cours de la période d'étude

Les données ont été tabulées et analysées statistiquement en termes de pourcentages

durée du séjour à l'hôpital des cas légers et graves de pancréatite biliaire aiguë

Les données ont été tabulées et analysées statistiquement en termes de fréquences durée du séjour à l'hôpital en jours

âge des cas de pancréatite biliaire aiguë à Sharqia en années

Les données ont été tabulées et analysées statistiquement en termes de moyenne

Sexe des cas de pancréatite biliaire aiguë à Sharqia (hommes et femmes)

Les données ont été tabulées et analysées statistiquement en termes de pourcentages