Manejo Baseado em Evidências da Pancreatite Biliar Aguda

aplicação de diretrizes recentes no manejo da pancreatite biliar aguda

todos os pacientes submetidos ao seguinte: Confirmação do diagnóstico de pancreatite aguda, Diagnóstico da causa biliar ou não, Pontuação de gravidade e Manejo baseado em evidências em relação ao Manejo inicial, Intervenção conforme indicado, Prevenção de recorrência e Acompanhamento

Teste de diagnostico: lipase sérica ou amilase

Laboratório (lipase sérica elevada ou amilase pelo menos 3 vezes acima dos limites normais) é útil no diagnóstico

A pancreatite aguda é diagnosticada quando dois dos três critérios estão presentes, incluindo:

1. Clinicamente (dor abdominal consistente com pancreatite aguda),
2. Laboratório (lipase ou amilase sérica elevada pelo menos 3 vezes acima dos limites normais)
3. Critérios de imagem para pancreatite aguda

Dispositivo: ultrassom

útil no diagnóstico de pancreatite aguda e sua etiologia (cálculos biliares)

Dispositivo: TC

útil no diagnóstico de pancreatite aguda e sua etiologia. auxiliar na detecção do tipo e gravidade da pancreatite aguda

Teste de diagnostico: Enzimas hepáticas (bilirrubina, alanina transferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST) e fosfatase alcalina). Cálcio. Triglicerídeos.

ajuda no diagnóstico da etiologia da pancreatite aguda Bilirrubina, ALT, AST e fosfatase alcalina elevadas sugerem pancreatite biliar

Dispositivo: EUS / Colangiopancreatografia por ressonância magnética estimulada por secretina (CPRM)

útil no diagnóstico de pancreatite aguda idiopática

Medicamento: Ringer lactato

A taxa de infusão inicial para casos leves:

• Para pacientes sem desidratação é (130-150mL/h).
• Em caso de desidratação: (150-600mL/h) com acompanhamento rigoroso de pacientes com comorbidades como problemas cardíacos ou insuficiência renal para evitar sobrecarga de volume.

A taxa de infusão inicial para ambos os casos graves:

• Para pacientes sem desidratação é (130-150mL/h).
• Em caso de desidratação/choque: (150-600mL/h) com acompanhamento rigoroso de pacientes com comorbidades como problemas cardíacos ou insuficiência renal para evitar sobrecarga de volume d. O alvo
• Uma pressão arterial média de 65mmHg ou mais,
• Débito urinário de 0,5mL/kg por hora ou mais Quando esses parâmetros são alcançados, a taxa de infusão diminui para o nível que mantém esses parâmetros.

Outros nomes:

• solução de Hartmann

Produto combinado: AINE / paracetamol +/- opiáceos +/- analgesia epidural

Controle da dor (escada de analgesia modificada da Organização Mundial da Saúde (OMS)) Etapa 1: AINE / paracetamol Paracetamol 1gm infusão IV /8h + Diclofenaco sódico 75mg /12h.

Passo 2: Opiáceos +/- AINE/paracetamol Petidina 25 mg IV/4h

Etapa 3: Tratamento intervencionista (analgesia epidural) +/- opiáceos +/- AINE/ paracetamol Em caso de dor intensa que não responde à analgesia acima

Outros nomes:

• AINE (Diclofenaco sódico) paracetamol (perfalgan gotejamento) Opiáceos (Petidina)

Produto combinado: Quinolonas + Metronidazol/Carbapenêmicos ± Metronidazol

• Ataque leve: nenhuma profilaxia antibiótica administrada.
• Ataque severo:
• Momento: A profilaxia antibiótica administrada aos casos apresentados precocemente dentro de 72 horas após o início da doença.
• Duração: Não mais de 2 semanas

• Antibióticos administrados:

  • Quinolonas + Metronidazol (1ª opção na enfermaria) Ciprofloxacino 400mg EV/12h + metronidazol 500mg EV/8h

  • Carbapenêmicos ± Metronidazol (1ª escolha em pacientes de UTI e em caso de sensibilidade a quinolonas) Imipenem 0,5gm IV/6h + metronidazol 500mg IV/8h

    b. Terapêutico (nos casos de infecções pancreáticas ou extrapancreáticas)

  • Em caso de infecção pancreática, foram administrados Carbapenêmicos ± metronidazol.

Outros nomes:

• Quinolonas (ciprofloxacina) Metronidazol (flagil) Carbapenêmicos (Imipenem)

Suplemento dietético: Fresubin 2Kcal bebida de fibra

Casos graves Tempo: Dentro de pelo menos 48 horas após a admissão, desde que não haja complicações intestinais.

Via: Sonda nasogástrica Nutrientes: Fórmula alimentar polimérica

• Nutriente: Fresubin 2Kcal bebida de fibra 200ml (2Kcal/ml)
• Necessidades calóricas totais ꞊ peso corporal (kg) X 30Kcal/dia Padrão: Infusão contínua
• A nutrição começou com uma pequena quantidade e aumentou gradualmente ao longo de 16 horas
• Taxa de infusão ꞊ Requisitos calóricos totais / 16h

Outros nomes:

• fórmula de alimentação polimérica

Dispositivo: sonda nasogástrica

em caso de íleo ou vômito

Procedimento: necrosectomia retroperitoneal

• Anestesia geral, posição supina com inclinação de 30 graus para o lado direito
• Uma incisão subcostal esquerda de 5 cm é realizada um dedo abaixo do rebordo costal esquerdo sobre a linha axilar média e os músculos são divididos sequencialmente
• Em seguida, é feita a aspiração do acervo possível.
• Após a confirmação de que era o local da coleção, a parede espessa fibrótica foi aberta com tesoura, à medida que a coleção é aberta, o pus é drenado espontaneamente.
• A princípio, uma ampla sucção foi introduzida na cavidade e o tecido necrótico frouxo friável foi aspirado. Em seguida, um circuito de solução salina foi criado na cavidade residual por injeção de solução salina através do PCD previamente colocado, seguido de aspiração da solução salina e fragmentos soltos de tecido necrótico soltos pelo tubo de sucção largo
• Após a conclusão do procedimento, um dreno cirúrgico de grande calibre foi colocado na coleção. A fáscia foi fechada sobre os ralos. A pele fechada por suturas interrompidas

Procedimento: necrosectomia aberta

A necrosectomia aberta foi realizada após falha das técnicas minimamente invasivas. O procedimento foi feito sob anestesia geral sob cobertura de Tienam (0,5gm/6h IV) seguindo os resultados da cultura e sensibilidade do efluente do dreno percutâneo A exploração cirúrgica da cavidade peritoneal foi feita através de incisão exploratória na linha média, houve 2 grandes coleções de pus estendendo-se da Rt. e Lt. Lumber profundamente na pelve, os septos intermediários foram divididos e o pus foi aspirado por um amplo dreno de sucção.

O saco menor foi aberto e a necrosectomia foi feita. O PCD previamente colocado foi reposicionado no local da necrosectomia como uma porta para irrigação contínua, enquanto um dreno de tubo largo foi colocado no saco menor para drenagem. Outros 2 drenos tubulares foram colocados na pelve.

Procedimento: Cistogastrostomia transmural endoscópica

para pseudocisto pancreático A profilaxia antibiótica com Ciprofloxacina 400mg IV /12 horas foi administrada antes do procedimento e continuada por 5 dias após o procedimento Inicialmente, a morfologia do cisto foi avaliada por EUS e o ultrassom Doppler colorido é usado para identificar os vasos próximos A punção foi realizada com um agulha de calibre 19, que foi introduzida no pseudocisto por meio de um ecoendoscópio terapêutico de matriz linear. Em seguida, um fio-guia de 0,035 polegadas foi introduzido através da agulha e enrolado dentro do pseudocisto sob orientação fluoroscópica.

A agulha foi retirada e um cistótomo 10F foi avançado sobre o fio-guia e o trajeto foi dilatado pelo cistótomo, após a dilatação, um stent duplo pigtail 10F foi colocado e uma amostra do aspirado é enviada para análise química e microbiológica

Procedimento: cistogastrostomia aberta

para anestesia geral de pseudocisto pancreático, 1 g de cefotax foi administrado IV na indução da anestesia, posição supina sobre a mesa de operação. Uma incisão transversa supraumbilical foi realizada. Foi realizada gastrotomia anterior horizontal de 5 cm (Imagem 23a). A hemostasia dos vasos da submucosa foi realizada antes da incisão da mucosa gástrica.

Primeiramente, o cisto foi puncionado seguido de uma incisão de 5 cm na parede gástrica posterior. Foi realizada aspiração do conteúdo do cisto para análise química e microbiológica A parede do pseudocisto é cercada à parede gástrica com pontos contínuos de vicryl 2/0 ao longo de toda a circunferência do orifício A sonda nasogástrica foi colocada no estômago. O procedimento foi finalizado com a sutura da gastrotomia anterior com pontos contínuos de vicryl 2/0 em 2 camadas. Um dreno de tubo foi inserido na pelve com fechamento da ferida abdominal de maneira padrão.

Procedimento: drenagem percutânea por cateter (DCP) para necrose infectada

PCD

• O cateter de drenagem percutânea colocado por via peritoneal sob orientação de US, o tamanho do dreno foi de 12 F.
• Após a colocação do cateter percutâneo, o aspirado foi enviado para avaliação microbiológica
• O DCP foi lavado com 50 ml de solução salina, três vezes ao dia para manter o dreno aberto e melhorar a lavagem da coleção

Procedimento: Aspiração guiada por ultrassom endoscópico (EUS) para necrose infectada

abordagem endoscópica foi feita em um paciente na forma de aspiração de pus guiada por EUS em um caso com necrose infectada seguida de aspiração percutânea guiada por US do resíduo

taxa de sucesso de técnicas minimamente invasivas (drenagem percutânea por cateter, abordagem endoscópica e abordagem retroperitoneal) em casos com necrose isolada isolada infectada

Os dados foram tabulados e analisados ​​estatisticamente em termos percentuais O sucesso da intervenção significa melhora da condição do paciente [clínica (sinais vitais), laboratorial (hemograma, testes de função renal e hepática) e radiológica (sem coleção residual na TC)] e que há não há necessidade de intervenção adicional para controlar a doença até a alta do paciente

taxa de complicações de técnicas minimamente invasivas usadas no tratamento de casos com necrose isolada isolada incluindo sangramento, fístula, infecção de ferida, hérnia incisional

Os dados foram tabulados e analisados ​​estatisticamente em termos de porcentagens

Taxa de mortalidade da pancreatite biliar aguda no período do estudo

Os dados foram tabulados e analisados ​​estatisticamente em termos de porcentagens

tempo de internação de casos leves e graves de pancreatite biliar aguda

Os dados foram tabulados e analisados ​​estatisticamente quanto às frequências do tempo de internação em dias

idade dos casos de pancreatite biliar aguda em Sharqia em anos

Os dados foram tabulados e analisados ​​estatisticamente em termos de média

Sexo dos casos de pancreatite biliar aguda em Sharqia (masculino e feminino)

Os dados foram tabulados e analisados ​​estatisticamente em termos de porcentagens