Доказательное ведение острого билиарного панкреатита

применение последних рекомендаций по лечению острого билиарного панкреатита

все пациенты, подвергнутые следующему: Подтверждение диагноза острого панкреатита, Диагностика причины, будь то билиарный или нет, Оценка тяжести и доказательная тактика в отношении начального лечения, Вмешательство по показаниям, Предотвращение рецидива и Последующее наблюдение

Диагностический тест: сывороточная липаза или амилаза

Лабораторные исследования (повышение уровня липазы или амилазы в сыворотке не менее чем в 3 раза выше нормы) помогают в диагностике

Острый панкреатит диагностируется при наличии двух из трех критериев, включая:

1. Клинически (боль в животе соответствует острому панкреатиту),
2. Лабораторные (повышение уровня липазы или амилазы в сыворотке не менее чем в 3 раза выше нормы)
3. Критерии визуализации острого панкреатита

Устройство: УЗИ

помогает в диагностике острого панкреатита и его этиологии (камни в желчном пузыре)

Устройство: КТ

помогает в диагностике острого панкреатита и его этиологии. помочь в определении типа и тяжести острого панкреатита

Диагностический тест: Ферменты печени (билирубин, аланинтрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и щелочная фосфатаза). Кальций. Триглицериды.

помощь в диагностике этиологии острого панкреатита Повышение билирубина, АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы свидетельствует о билиарном панкреатите

Устройство: ЭУЗИ/секретин-стимулированная магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

помогает в диагностике идиопатического острого панкреатита

Лекарство: Лактат Рингера

Начальная скорость инфузии для легких случаев:

• Для больных без дегидратации составляет (130-150мл/ч).
• В случае обезвоживания: (150–600 мл/ч) при тщательном наблюдении за пациентами с сопутствующими заболеваниями, такими как проблемы с сердцем или почечная недостаточность, во избежание перегрузки объемом.

Начальная скорость инфузии для обоих тяжелых случаев:

• Для больных без дегидратации составляет (130-150мл/ч).
• В случае обезвоживания/шока: (150-600 мл/ч) при тщательном наблюдении за пациентами с сопутствующими заболеваниями, такими как проблемы с сердцем или почечная недостаточность, чтобы избежать объемной перегрузки d. Цель
• Среднее артериальное давление 65 мм рт. ст. и более,
• Диурез 0,5 мл/кг в час и более. При достижении этих параметров скорость инфузии снижают до уровня, поддерживающего эти параметры.

Другие имена:

• раствор Хартмана

Комбинированный продукт: НПВП/парацетамол +/- опиаты+/- эпидуральная анальгезия

Контроль боли (модифицированная шкала обезболивания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)) Этап 1: НПВП/парацетамол Парацетамол 1 г внутривенно инфузионно/8 ч + диклофенак натрия 75 мг/12 ч.

Шаг 2: Опиаты +/- НПВП/парацетамол Петидин 25 мг в/в/4 часа

Шаг 3: Интервенционное лечение (эпидуральная анальгезия) +/- опиаты +/- НПВП/парацетамол В случае сильной боли, не поддающейся вышеуказанной анальгезии

Другие имена:

• НПВП (диклофенак натрия) парацетамол (перфалган капельно) опиаты (петидин)

Комбинированный продукт: Хинолоны + Метронидазол/Карбапенемы ± Метронидазол

• Легкая атака: антибиотикопрофилактика не проводилась.
• Тяжелая атака:
• Сроки: Антибиотикопрофилактика назначается в случаях раннего выявления в течение 72 часов от начала заболевания.
• Продолжительность: не более 2 недель

• Назначенные антибиотики:

  • Хинолоны + Метронидазол (1-й выбор в палате) Ципрофлоксацин 400 мг в/в/12 ч + метронидазол 500 мг в/в/8 ч

  • Карбапенемы ± Метронидазол (первый выбор у пациентов ОИТ и при чувствительности к хинолонам) Имипенем 0,5 г в/в/6 ч + метронидазол 500 мг в/в/8 ч

    б. Терапевтический (при панкреатических или экстрапанкреатических инфекциях)

  • При панкреатической инфекции назначают карбапенемы ± метронидазол.

Другие имена:

• Хинолоны (ципрофлоксацин) Метронидазол (флагил) Карбапенемы (имипенем)

Диетическая добавка: Напиток с клетчаткой Fresubin 2Kcal

Тяжелые случаи Сроки: в течение не менее 48 часов после поступления при условии отсутствия кишечных осложнений.

Путь: Назогастральный зонд Питательные вещества: Полимерная смесь для кормления

• Питательные вещества: Напиток с клетчаткой Fresubin 2Kcal 200мл (2Kcal/ml)
• Общая потребность в калориях ꞊ масса тела (кг) X 30 ккал/день Схема: непрерывная инфузия
• Питание начиналось с небольшого количества и постепенно увеличивалось в течение 16 часов.
• Скорость инфузии ꞊ Общая потребность в калориях / 16 часов

Другие имена:

• полимерная смесь для кормления

Устройство: назогастральный зонд

в случае кишечной непроходимости или рвоты

Процедура: ретроперитонеальная некрэктомия

• Общая анестезия, положение на спине с наклоном 30 градусов вправо
• Левый подреберный разрез длиной 5 см выполняется на один палец ниже края левой реберной дуги по средней подмышечной линии, и мышцы последовательно разделяются.
• Затем производится аспирация из возможного набора.
• После подтверждения того, что это место сбора, толстая фиброзная стенка была вскрыта ножницами, по мере вскрытия коллекции гной стекал самопроизвольно.
• Сначала в полость вводили широкий отсос и аспирировали рыхлую рыхлую некротизированную ткань. Затем в остаточной полости создавали контур промывания физиологическим раствором путем введения физиологического раствора через ранее установленный ЗКД с последующей аспирацией физиологического раствора и отслоившихся фрагментов рыхлой некротизированной ткани широкой аспирационной трубкой.
• После завершения процедуры в сборник помещали хирургический дренаж большого диаметра. Фасция была закрыта над стоками. Кожа закрыта узловыми швами

Процедура: открытая некрэктомия

Открытую некрэктомию выполняли после неэффективности малоинвазивных методик. Процедура проводилась под общей анестезией под покрытием тиенамом (0,5 г/6 ч внутривенно) по результатам посева и чувствительности выделений из чрескожного дренажа Хирургическое исследование брюшной полости выполнено через срединный диагностический разрез, обнаружено 2 больших скопления гноя простирающийся от р. и Lt. Lumber глубоко в таз, промежуточные перегородки были разделены, и гной был аспирирован широким отсасывающим дренажем.

Малый мешочек был вскрыт и выполнена некрэктомия. Предварительно размещенный PCD был перемещен в место некрэктомии в качестве порта для непрерывной ирригации, в то время как широкая дренажная трубка была помещена в малый мешочек для дренирования. В малом тазу установлены еще 2 трубчатых дренажа.

Процедура: Эндоскопическая трансмуральная цистогастростомия

для псевдокисты поджелудочной железы Антибиотикопрофилактику ципрофлоксацином 400 мг в/в/12 ч вводили перед процедурой и продолжали в течение 5 дней после процедуры. Сначала морфологию кисты оценивали с помощью ЭУЗИ и использовали цветную допплерографию для выявления близлежащих сосудов. Игла 19-го калибра, которая была введена в псевдокисту через терапевтический эхоэндоскоп с линейной матрицей. Затем через иглу вводили 0,035-дюймовый проводник, который скручивали внутри псевдокисты под рентгеноскопическим контролем.

Игла была удалена, цистотом 10F был проведен по проводнику, и тракт был расширен цистотомом, после расширения был установлен двойной стент 10F pigtail, а образец аспирата отправлен на химический и микробиологический анализ.

Процедура: открытая цистогастростомия

для общей анестезии псевдокисты поджелудочной железы вводят 1 г цефотакса внутривенно при индукции анестезии в положении лежа над операционным столом. Выполнен поперечный надпупочный разрез. Выполнена горизонтальная передняя гастротомия длиной 5 см (фото 23а). Перед разрезом слизистой оболочки желудка выполняли гемостаз подслизистых сосудов.

Сначала пункцию кисты с последующим разрезом задней стенки желудка длиной 5 см. Выполнена аспирация содержимого кисты для химико-микробиологического анализа Стенка псевдокисты подшита к стенке желудка непрерывными швами из викрил 2/0 по всей окружности устья Назогастральный зонд установлен в желудок. Операция завершена ушиванием передней гастротомии непрерывными швами викрил 2/0 в 2 слоя. Установлен трубчатый дренаж в малом тазу с ушиванием раны живота стандартным способом.

Процедура: чрескожное катетерное дренирование (ЧКД) при инфицированном некрозе

PCD

• Чрескожный дренажный катетер установлен через перитонеальный доступ под контролем УЗИ, размер дренажа 12 F.
• После установки чрескожного катетера аспират был отправлен на микробиологическую оценку.
• PCD промывали 50 мл физиологического раствора три раза в день, чтобы держать дренаж открытым и улучшить промывание коллекции.

Процедура: Аспирация под контролем эндоскопического ультразвука (ЭУС) при инфицированном некрозе

эндоскопическим доступом выполнено одному пациенту в виде аспирации гноя под контролем ЭУЗИ в случае инфицированного некроза с последующей чрескожной аспирацией остаточного

успешность малоинвазивных методик (чрескожное катетерное дренирование, эндоскопический доступ и забрюшинный доступ) в случаях с инфицированным отграниченным некрозом

Данные были сведены в таблицы и подвергнуты статистическому анализу в процентах. Успех вмешательства означает улучшение состояния пациента [клиническое (жизненные показатели), лабораторное (ОАК, функциональные тесты почек и печени) и рентгенологическое улучшение (отсутствие остаточного накопления на КТ)] и наличие нет необходимости в дальнейшем вмешательстве для контроля заболевания до выписки пациента

частота осложнений малоинвазивных методов, используемых в лечении случаев инфицированного отграниченного некроза, включая кровотечение, свищ, раневую инфекцию, послеоперационную грыжу

Данные были сведены в таблицы и статистически проанализированы в процентах.

Смертность от острого билиарного панкреатита в период исследования

Данные были сведены в таблицы и статистически проанализированы в процентах.

продолжительность пребывания в стационаре при легком и тяжелом течении острого билиарного панкреатита

Данные были сведены в таблицы и статистически проанализированы с точки зрения частоты пребывания в стационаре в днях.

возраст больных острым билиарным панкреатитом в Шаркиа в годах

Данные были сведены в таблицы и статистически проанализированы с точки зрения среднего

Пол заболевших острым билиарным панкреатитом в Шаркии (мужчины и женщины)

Данные были сведены в таблицы и статистически проанализированы в процентах.