Manejo basado en la evidencia de la pancreatitis biliar aguda

aplicación de guías recientes en el manejo de la pancreatitis biliar aguda

todos los pacientes sujetos a lo siguiente: Confirmación del diagnóstico de pancreatitis aguda, Diagnóstico de la causa ya sea biliar o no, Puntuación de la gravedad y Manejo basado en la evidencia con respecto al manejo inicial, Intervención según lo indicado, Prevención de la recurrencia y Seguimiento

Prueba de diagnóstico: lipasa sérica o amilasa

El laboratorio (lipasa o amilasa sérica elevada al menos 3 veces por encima de los límites normales) es útil en el diagnóstico

La pancreatitis aguda se diagnostica cuando se cumplen dos de tres criterios, entre ellos:

1. Clínicamente (dolor abdominal compatible con pancreatitis aguda),
2. Laboratorio (lipasa o amilasa sérica elevada al menos 3 veces por encima de los límites normales)
3. Criterios de imagen de la pancreatitis aguda

Dispositivo: ultrasonido

útil en el diagnóstico de pancreatitis aguda y su etiología (cálculos biliares)

Dispositivo: Connecticut

útil en el diagnóstico de pancreatitis aguda y su etiología. ayudar en la detección del tipo y la gravedad de la pancreatitis aguda

Prueba de diagnóstico: Enzimas hepáticas (Bilirrubina, alanina transferasa (ALT), aspartato aminotransferasa, (AST) y fosfatasa alcalina). Calcio. Triglicéridos.

ayuda en el diagnóstico de la etiología de la pancreatitis aguda Bilirrubina, ALT, AST y fosfatasa alcalina elevados sugieren pancreatitis biliar

Dispositivo: USE/colangiopancreatografía por resonancia magnética estimulada por secretina (CPRM)

útil en el diagnóstico de pancreatitis aguda idiopática

Droga: Ringer lactato

La tasa de infusión inicial para casos leves:

• Para pacientes sin deshidratación es (130-150mL/h).
• En caso de deshidratación: (150-600mL/h) con seguimiento estrecho de pacientes con comorbilidades como problemas cardíacos o insuficiencia renal para evitar sobrecarga de volumen.

La tasa de infusión inicial para ambos casos graves:

• Para pacientes sin deshidratación es (130-150mL/h).
• En caso de deshidratación/shock: (150-600mL/h) con seguimiento estrecho de pacientes con comorbilidades como problemas cardíacos o insuficiencia renal para evitar sobrecarga de volumen d. El objetivo
• Una presión arterial media de 65 mmHg o más,
• Producción de orina de 0,5 ml/kg por hora o más Cuando se alcanzaron estos parámetros, la velocidad de infusión disminuyó al nivel que mantiene estos parámetros.

Otros nombres:

• solución de hartmann

Producto combinado: AINE / paracetamol +/- opiáceos +/- analgesia epidural

Control del dolor (Escalera de analgesia modificada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)) Paso 1: AINE / paracetamol Paracetamol 1gm IV infusión /8h + Diclofenaco sódico 75mg /12h.

Paso 2: Opiáceos +/- AINE/ paracetamol Petidina 25 mg IV/4h

Paso 3: Tratamiento intervencionista (analgesia epidural) +/- opiáceos +/- AINE/paracetamol En caso de dolor intenso que no responde a la analgesia anterior

Otros nombres:

• AINE (diclofenaco sódico) paracetamol (goteo de perfalgan) Opiáceos (petidina)

Producto combinado: Quinolonas + Metronidazol/Carbapenémicos ± Metronidazol

• Ataque leve: no se administra profilaxis antibiótica.
• Ataque severo:
• Momento: Profilaxis antibiótica administrada a los casos presentados temprano dentro de las 72 horas del inicio de la enfermedad.
• Duración: No más de 2 semanas

• Antibióticos administrados:

  • Quinolonas + Metronidazol (1ª elección en planta) Ciprofloxacino 400mg IV/12h + metronidazol 500mg IV/8h

  • Carbapenémicos ± Metronidazol (1ª elección en pacientes UCI y en caso de sensibilidad a quinolonas) Imipenem 0,5g IV/6h + metronidazol 500mg IV/8h

    b. Terapéutico (en casos con infecciones pancreáticas o extrapancreáticas)

  • En caso de infección pancreática, se administraron Carbapenems ± metronidazol.

Otros nombres:

• Quinolonas (ciprofloxacina) Metronidazol (flagyl) Carbapenémicos (Imipenem)

Suplemento dietético: Bebida de fibra Fresubin 2Kcal

Casos severos Momento: Dentro de las 48 horas siguientes al ingreso siempre que no haya complicaciones intestinales.

Vía: Sonda nasogástrica Nutrientes: Fórmula de alimentación polimérica

• Nutriente: Fresubin 2Kcal fibra bebida 200ml (2Kcal/ml)
• Requerimientos calóricos totales ꞊ peso corporal (kg) X 30Kcal/día Patrón: Infusión continua
• La nutrición comenzó con una pequeña cantidad y aumentó gradualmente durante 16 horas.
• Tasa de infusión ꞊ Requerimientos calóricos totales / 16 horas

Otros nombres:

• fórmula de alimentación polimérica

Dispositivo: tubo nasogástrico

en caso de íleo o vómitos

Procedimiento: necrosectomía retroperitoneal

• Anestesia general, Posición supina con inclinación de 30 grados hacia el lado derecho
• Se realiza una incisión subcostal izquierda de 5 cm un dedo por debajo del margen costal izquierdo sobre la línea axilar media y los músculos se dividen secuencialmente
• Luego, se realiza la aspiración de la posible colección.
• Después de confirmar que era el sitio de la colección, se abrió la gruesa pared fibrótica con una tijera, a medida que se abre la colección, el pus drena espontáneamente.
• En primer lugar, se introdujo una succión amplia en la cavidad y se aspiró el tejido necrótico suelto friable. Luego, se creó un circuito de solución salina de lavado en la cavidad residual mediante la inyección de solución salina a través del PCD previamente colocado, seguida de la aspiración de la solución salina y los fragmentos sueltos de tejido necrótico desprendidos por el tubo de succión ancho.
• Después de completar el procedimiento, se colocó un drenaje quirúrgico de gran calibre en la colección. La fascia se cerró sobre los desagües. La piel cerrada por suturas interrumpidas.

Procedimiento: necrosectomía abierta

La necrosectomía abierta se realizó tras el fracaso de las técnicas mínimamente invasivas. El procedimiento se realizó bajo anestesia general bajo la cobertura de Tienam (.5gm/6h IV) siguiendo los resultados de cultivo y sensibilidad del efluente del drenaje percutáneo. La exploración quirúrgica de la cavidad peritoneal se realizó a través de una incisión exploradora en la línea media, había 2 grandes colecciones de pus. que se extiende desde el Rt. y Lt. Lumber en las regiones profundas de la pelvis, se dividieron los tabiques intermedios y se aspiró el pus mediante un drenaje de succión ancho.

Se abrió el saco menor y se realizó la necrosectomía. El PCD previamente colocado se reposicionó en el sitio de la necrosectomía como un puerto para la irrigación continua, mientras que se colocó un drenaje de tubo ancho en el saco menor para el drenaje. Se colocaron otros 2 tubos de drenaje en la pelvis.

Procedimiento: Cistogastrostomía transmural endoscópica

para pseudoquiste pancreático Se administró profilaxis antibiótica con Ciprofloxacino 400 mg IV/12 horas antes del procedimiento y se continuó durante 5 días después del procedimiento En un primer momento se evaluó la morfología del quiste mediante USE y se utilizó ecografía Doppler color para identificar vasos cercanos La punción se realizó mediante un Aguja de calibre 19, que se introdujo en el seudoquiste a través de un ecoendoscopio de matriz lineal terapéutico. Luego, se introdujo una guía de 0,035 pulgadas a través de la aguja y se enrolló dentro del seudoquiste bajo guía fluoroscópica.

Se retira la aguja y se avanza un cistotomo 10F sobre la guía y se dilata el tracto con el cistotomo, luego de la dilatación se coloca un stent doble pigtail 10F y se envía una muestra del aspirado para análisis químico y microbiológico

Procedimiento: cistogastrostomía abierta

para la anestesia general del pseudoquiste pancreático, se administró 1 g de cefotax por vía intravenosa en la inducción de la anestesia, posición supina sobre la mesa de operaciones. Se realizó una incisión transversa supraumbilical. Se realizó gastrotomía anterior horizontal de 5 cm (Imagen 23a). La hemostasia de los vasos submucosos se realizó antes de la incisión de la mucosa gástrica.

Primero, se puncionó el quiste seguido de una incisión de 5 cm en la pared gástrica posterior. Se realizó aspiración del contenido del quiste para análisis químico y microbiológico. Se pega la pared del pseudoquiste a la pared gástrica con suturas continuas de vicryl 2/0 a lo largo de toda la circunferencia del orificio. Se colocó sonda nasogástrica en el estómago. Se completó el procedimiento con sutura de la gastrotomía anterior con sutura continua de vicryl 2/0 en 2 capas. Se colocó un tubo de drenaje en la pelvis con cierre de la herida abdominal de forma estándar.

Procedimiento: Drenaje con catéter percutáneo (PCD) para necrosis infectada

DCP

• El catéter de drenaje percutáneo se colocó por vía peritoneal bajo guía ecográfica, el tamaño del drenaje fue de 12 F.
• Después de la colocación del catéter percutáneo, se envió aspirado para evaluación microbiológica
• El PCD se enjuagó con 50 ml de solución salina, tres veces al día para mantener el drenaje abierto y mejorar el lavado de la colección.

Procedimiento: Aspiración guiada por ultrasonido endoscópico (EUS) para necrosis infectada

abordaje endoscópico se realizó a un paciente en forma de aspiración guiada por USE de pus en un caso con necrosis infectada seguida de aspiración percutánea guiada por USE del residuo

tasa de éxito de las técnicas mínimamente invasivas (drenaje con catéter percutáneo, abordaje endoscópico y abordaje retroperitoneal) en casos con necrosis amurallada infectada

Los datos fueron tabulados y analizados estadísticamente en términos de porcentajes. El éxito de la intervención significa que la condición del paciente mejora [mejoría clínica (signos vitales), de laboratorio (hemograma completo, pruebas de función renal y hepática) y radiológica (sin colección residual en la TC)] y que existe no hay necesidad de una mayor intervención para controlar la enfermedad hasta el alta del paciente

tasa de complicaciones de las técnicas mínimamente invasivas utilizadas en el tratamiento de casos con necrosis tapiada infectada, incluido sangrado, fístula, infección de heridas, hernia incisional

Los datos fueron tabulados y analizados estadísticamente en términos de porcentajes

Tasa de mortalidad de la pancreatitis aguda biliar en el período de estudio

Los datos fueron tabulados y analizados estadísticamente en términos de porcentajes

duración de la estancia hospitalaria de los casos leves y graves con pancreatitis aguda biliar

Los datos fueron tabulados y analizados estadísticamente en términos de frecuencias, duración de la estancia hospitalaria en días.

edad de los casos con pancreatitis biliar aguda en Sharqia en años

Los datos fueron tabulados y analizados estadísticamente en términos de media

Sexo de los casos con pancreatitis aguda biliar en Sharqia (Hombres y mujeres)

Los datos fueron tabulados y analizados estadísticamente en términos de porcentajes