Påvisning af metastaser ved PyL PET/CT hos forsøgspersoner, der starter med enzalutamid til ubehandlet kastrationsresistent prostatakræft. (PROSTEP-002)

Prostatacancer (PCa) er den mest almindelige kræft i faste organer hos nordamerikanske mænd og er oprindeligt androgenfølsom. Derfor forbliver kastration og/eller androgenreceptorblokade den centrale palliative behandling, når først PCa har metastaseret eller mislykkedes i lokoregionale terapier. Fordi androgen-deprivationsterapi ikke er helbredende, vil alle patienter i sidste ende udvikle sig til den metastatiske kastrationsresistente prostatacancertilstand. Omkring 5 % af prostatacancerne vil være metastaserende ved hjælp af konventionelle billeddannelsesteknikker ved diagnose, mens de fleste patienter, der opnår CRPC-tilstand, først vil blive lokaliseret og derefter udvikle sig til metastatisk tilstand senere i sygdomsforløbet. Derfor vil en betydelig del af patienterne udvikle sig gennem en mellemliggende sygdomstilstand defineret som den ikke-metastatiske CRPC-tilstand (M0CRPC). I løbet af det sidste halvandet år har M0CRPC-behandlingslandskabet fuldstændig ændret sig med at demonstrere fordelene ved andengenerations antiandrogener (darolutamid, enzalutamid og apalutamid) for at forhindre progression af M0CRPC-patienter. Enzalutamid er derefter blevet godkendt af Federal Drug Administration og Health Canada til behandling af M0CRPC.

På den anden side har konventionelle billeddannelsesteknikker baseret på knogleomsætning (knoglescanning (BS)) eller anatomiske træk (magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller computertomografi (CT)) vigtige begrænsninger og ringe nøjagtighed. Knoglescanninger (BS) er den mest almindelige billeddannelsesteknik, der bruges til at påvise knoglemetastaser i klinikkerne. BS afbilder ikke direkte kræftceller, men effekten af ​​kræft på knoglen. Andre patologier såsom frakturer, degenerativ arthritis og andre benigne knoglelæsioner kan også forårsage fokal optagelse på BS og føre til falsk-positive resultater. En anden ulempe ved BS er dens ringe følsomhed over for billed små metastaser begrænset til knoglemarv. Disse begrænsninger understreger vigtigheden af ​​at forbedre PCa-billeddannelse ved at bruge nye billeddannelsesmodaliteter.

Fordi nye midler rettet mod androgensyntesen og receptoraksen (f.eks. enzalutamid), knoglemetastaser (radium-223) og mikrotubulisamling (docetaxel, cabazitaxel) har vist sig at øge metastaserende CRPC-patienters samlede overlevelse, et brændende spørgsmål er at afgøre, om den ikke-metastatiske CRPC-status er reel. Der er voksende evidens for, at nyere billeddannelsesteknikker, der anvender positronemissionstomografi, kan forbedre metastasepåvisningsnøjagtigheden og kan forfine PCa-patientens prognostiske lagdeling og behandlingsberettigelse.