Detekce metastáz pomocí PyL PET/CT u subjektů začínajících s enzalutamidem pro neléčenou kastraci odolnou rakovinu prostaty. (PROSTEP-002)

Karcinom prostaty (PCa) je nejběžnější rakovinou solidních orgánů u mužů v Severní Americe a je zpočátku citlivý na androgeny. Proto kastrace a/nebo blokáda androgenních receptorů zůstává centrální paliativní léčbou, jakmile PCa metastázuje nebo selže v lokoregionální terapii. Protože androgenní deprivační terapie není kurativní, všichni pacienti nakonec progredují do stavu metastatického kastračně rezistentního karcinomu prostaty. Přibližně 5 % karcinomů prostaty bude metastatických pomocí konvenčních zobrazovacích technik při diagnóze, zatímco většina pacientů, kteří dosáhnou stavu CRPC, bude nejprve lokalizována a později v průběhu onemocnění progreduje do metastatického stavu. Proto u významné části pacientů dojde k progresi přechodného stavu onemocnění definovaného jako nemetastatický stav CRPC (M0CRPC). Za poslední rok a půl se prostředí léčby M0CRPC zcela změnilo, když se prokázaly přínosy antiandrogenů druhé generace (darolutamid, enzalutamid a apalutamid) k prevenci progrese pacientů s M0CRPC. Enzalutamid byl poté schválen Federálním úřadem pro léčiva a Health Canada pro léčbu M0CRPC.

Na druhé straně konvenční zobrazovací techniky založené na kostním obratu (bone scan (BS)) nebo anatomických rysech (magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT)) mají významná omezení a nízkou přesnost. Kostní skeny (BS) jsou nejběžnější zobrazovací technikou používanou k detekci kostních metastáz na klinikách. BS nezobrazuje přímo rakovinné buňky, ale účinek rakoviny na kost. Jiné patologické stavy, jako jsou zlomeniny, degenerativní artritida a další benigní kostní léze, mohou také způsobit fokální vychytávání BS a vést k falešně pozitivním výsledkům. Další nevýhodou BS je jeho špatná citlivost na zobrazení malých metastáz omezených na kostní dřeň. Tato omezení zdůrazňují důležitost zlepšení zobrazování PCa pomocí nových zobrazovacích modalit.

Protože nová činidla zaměřující se na syntézu androgenů a receptorovou osu (např. enzalutamid), kostní metastázy (radium-223) a sestava mikrotubulů (docetaxel, cabazitaxel) prokazatelně zvyšují celkové přežití pacientů s metastazujícím CRPC, palčivou otázkou je zjistit, zda je stav nemetastatického CRPC skutečný. Přibývá důkazů, že novější zobrazovací techniky využívající pozitronovou emisní tomografii mohou zlepšit přesnost detekce metastáz a mohou zpřesnit prognostickou stratifikaci pacientů s PCa a způsobilost k léčbě.