Påvisning av metastaser ved PyL PET/CT hos forsøkspersoner som starter med enzalutamid for ubehandlet kastrasjonsresistent prostatakreft. (PROSTEP-002)

Prostatakreft (PCa) er den vanligste organkreften hos nordamerikanske menn og er i utgangspunktet androgensensitiv. Derfor forblir kastrering og/eller androgenreseptorblokkering den sentrale palliative behandlingen når PCa har metastasert eller mislyktes med lokoregionale terapier. Fordi behandling med androgendeprivasjon ikke er kurativ, vil alle pasienter etter hvert utvikle seg til den metastatiske kastrasjonsresistente prostatakrefttilstanden. Omtrent 5 % av prostatakreft vil bli metastasert ved konvensjonelle bildeteknikker ved diagnose, mens de fleste pasienter som oppnår CRPC-tilstand først vil bli lokalisert og deretter utvikle seg til metastatisk tilstand senere i sykdomsforløpet. Derfor vil en betydelig andel av pasientene utvikle seg gjennom en mellomliggende sykdomstilstand definert som den ikke-metastatiske CRPC-tilstanden (M0CRPC). I løpet av det siste halvannet året har M0CRPC-behandlingslandskapet endret seg fullstendig med å demonstrere fordelene med andregenerasjons antiandrogener (darolutamid, enzalutamid og apalutamid) for å forhindre progresjon av M0CRPC-pasienter. Enzalutamid har deretter blitt godkjent av Federal Drug Administration og Health Canada for behandling av M0CRPC.

På den annen side har konvensjonelle bildeteknikker basert på beinomsetning (benskanning (BS)) eller anatomiske egenskaper (magnetisk resonansavbildning (MRI) eller computertomografi (CT)) viktige begrensninger og dårlig nøyaktighet. Beinskanning (BS) er den vanligste avbildningsteknikken som brukes for å oppdage benmetastaser i klinikkene. BS avbilder ikke direkte kreftceller, men effekten av kreft på beinet. Andre patologier som frakturer, degenerativ leddgikt og andre benigne benlesjoner kan også forårsake fokalt opptak på BS og føre til falske positive resultater. En annen ulempe med BS er dens dårlige følsomhet for bilde små metastaser begrenset til benmarg. Disse begrensningene understreker viktigheten av å forbedre PCa-avbildning ved å bruke nye bildebehandlingsmodaliteter.

Fordi nye midler retter seg mot androgensyntesen og reseptoraksen (f.eks. enzalutamid), benmetastase (radium-223) og mikrotubuli (docetaxel, cabazitaxel) har vist seg å øke metastaserende CRPC-pasienters totale overlevelse, et brennende spørsmål er å avgjøre om den ikke-metastatiske CRPC-statusen er reell. Det er økende bevis for at nyere bildeteknikker ved bruk av positronemisjonstomografi kan forbedre metastasedeteksjonsnøyaktigheten og kan avgrense PCa-pasientens prognostiske stratifisering og behandlingskvalifisering.