Metastaasien havaitseminen PyL PET/CT:llä potilailla, jotka aloittavat enzalutamidin hoitamattoman kastraatioresistentin eturauhassyövän hoidossa. (PROSTEP-002)

Eturauhassyöpä (PCa) on Pohjois-Amerikan miesten yleisin kiinteä elinsyöpä, ja se on aluksi androgeeniherkkä. Siksi kastraatio ja/tai androgeenireseptorin salpaus pysyy keskeisenä lievittävänä hoitona, kun PCa on metastasoinut tai epäonnistunut paikallisissa hoidoissa. Koska androgeenideprivaatiohoito ei ole parantavaa, kaikki potilaat etenevät lopulta metastaattiseen kastraatioresistenttiin eturauhassyöpään. Noin 5 % eturauhassyövistä on metastaattisia tavanomaisilla kuvantamistekniikoilla diagnoosin yhteydessä, kun taas useimmat CRPC-tilan saavuttaneet potilaat ensin paikallistuvat ja etenevät sitten metastaattiseen tilaan myöhemmin taudin kulun aikana. Siksi merkittävä osa potilaista etenee sairauden välivaiheen läpi, joka määritellään ei-metastaattiseksi CRPC-tilaksi (M0CRPC). Viimeisen puolentoista vuoden aikana M0CRPC-hoitoympäristö on muuttunut täysin, kun on osoitettu toisen sukupolven antiandrogeenien (darolutamidi, enzalutamidi ja apalutamidi) edut M0CRPC-potilaiden etenemisen estämisessä. Federal Drug Administration and Health Canada on hyväksynyt enzalutamidin M0CRPC:n hoitoon.

Toisaalta perinteisillä kuvantamistekniikoilla, jotka perustuvat luun kiertoon (bone scan (BS)) tai anatomisiin ominaisuuksiin (magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT)) on merkittäviä rajoituksia ja huono tarkkuus. Luuskannaukset (BS) on yleisin kuvantamistekniikka, jota käytetään luumetastaasien havaitsemiseen klinikoilla. BS ei kuvaa suoraan syöpäsoluja, vaan syövän vaikutusta luuhun. Muut sairaudet, kuten murtumat, rappeuttava niveltulehdus ja muut hyvänlaatuiset luuvauriot, voivat myös aiheuttaa BS:n keskittymistä ja johtaa vääriin positiivisiin tuloksiin. Toinen BS:n haittapuoli on sen huono herkkyys pienille luuytimeen rajoittuville metastaaseille. Nämä rajoitukset korostavat PCa-kuvauksen parantamisen tärkeyttä käyttämällä uusia kuvantamismenetelmiä.

Koska uudet androgeenisynteesiin ja reseptoriakseliin kohdistuvat aineet (esim. enzalutamidin), luun etäpesäkkeiden (radium-223) ja mikrotubulusten kokoonpanon (doketakseli, kabatsitakseli) on osoitettu lisäävän metastasoituneiden CRPC-potilaiden kokonaiseloonjäämistä, polttava kysymys on määrittää, onko ei-metastaattinen CRPC-status todellinen. On olemassa kasvavaa näyttöä siitä, että uudemmat positroniemissiotomografiaa käyttävät kuvantamistekniikat voivat parantaa etäpesäkkeiden havaitsemisen tarkkuutta ja tarkentaa PCa-potilaiden ennustetta ja hoitokelpoisuutta.