Rilevamento di metastasi mediante PyL PET/TC in soggetti che iniziano con Enzalutamide per cancro alla prostata resistente alla castrazione non trattato. (PROSTEP-002)

Il cancro alla prostata (PCa) è il tumore degli organi solidi più comune negli uomini nordamericani ed è inizialmente sensibile agli androgeni. Pertanto, la castrazione e/o il blocco del recettore degli androgeni rimane il trattamento palliativo centrale una volta che il PCa ha metastatizzato o ha fallito le terapie locoregionali. Poiché la terapia di privazione degli androgeni non è curativa, tutti i pazienti alla fine progrediranno verso lo stato di cancro alla prostata metastatico resistente alla castrazione. Circa il 5% dei tumori alla prostata sarà metastatico mediante tecniche di imaging convenzionali alla diagnosi, mentre la maggior parte dei pazienti che raggiungono lo stato CRPC sarà prima localizzato e quindi progredirà verso lo stato metastatico più avanti nel decorso della malattia. Pertanto, una percentuale significativa di pazienti progredirà attraverso uno stato intermedio di malattia definito come stato CRPC non metastatico (M0CRPC). Nell'ultimo anno e mezzo, il panorama del trattamento della M0CRPC è completamente cambiato dimostrando i benefici degli antiandrogeni di seconda generazione (darolutamide, enzalutamide e apalutamide) per prevenire la progressione dei pazienti con M0CRPC. Enzalutamide è stata quindi approvata dalla Federal Drug Administration e Health Canada per il trattamento di M0CRPC.

D'altra parte, le tecniche di imaging convenzionali basate sul turnover osseo (scansione ossea (BS)) o sulle caratteristiche anatomiche (risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata (TC)) presentano limitazioni importanti e scarsa precisione. La scintigrafia ossea (BS) è la tecnica di imaging più comune utilizzata per rilevare le metastasi ossee nelle cliniche. BS non visualizza direttamente le cellule tumorali, ma l'effetto del cancro sull'osso. Anche altre patologie come fratture, artrite degenerativa e altre lesioni ossee benigne possono causare un assorbimento focale su BS e portare a risultati falsi positivi. Un altro inconveniente della BS è la sua scarsa sensibilità all'immagine di piccole metastasi confinate al midollo osseo. Queste limitazioni sottolineano l'importanza di migliorare l'imaging PCa utilizzando nuove modalità di imaging.

Poiché i nuovi agenti mirati alla sintesi degli androgeni e all'asse dei recettori (ad es. enzalutamide), le metastasi ossee (radio-223) e l'assemblaggio dei microtubuli (docetaxel, cabazitaxel) hanno dimostrato di aumentare la sopravvivenza globale dei pazienti con CRPC metastatico, una questione scottante è determinare se lo stato di CRPC non metastatico è reale. Esistono prove crescenti del fatto che le nuove tecniche di imaging che utilizzano la tomografia a emissione di positroni possono migliorare l'accuratezza del rilevamento delle metastasi e possono perfezionare la stratificazione prognostica del paziente PCa e l'idoneità al trattamento.