Collaborative Nursing Care-based Intervention in Mental Health Day Hospital Users

1. Mål A.evaluere virkningen af ​​en kollaborativ sygeplejeintervention gennem co-design og implementering af gruppeaktiviteter, hos brugere af mental sundhed daghospital, med hensyn til de ændringer, der er frembragt i tilstanden af ​​genopretningsprocessen, i niveauet af positiv mental sundhed og i niveauet af terapeutisk forhold til sygeplejersken.

   B. udforske de ændringer, der er frembragt i genopretningsprocessen for dagsygehusbrugere af mental sundhed, som modtager fælles sygepleje gennem samdesign og implementering af gruppeaktiviteter.

   De forskningshypoteser, der skal testes i denne undersøgelse, er:

   A. daghospitalbrugere, der modtager en intervention baseret på kollaborativ sygepleje gennem co-design og implementering af gruppeaktiviteter, vil rapportere forbedrede ændringer i: i) helbredelsesstatus, ii) niveau af positiv mental sundhed og iii) kvaliteten af ​​den terapeutiske relation ved afslutningen af ​​interventionen, end brugere, der modtager sædvanlig pleje.

   B. virkningerne af interventionen baseret på kollaborativ sygepleje gennem co-design og implementering af gruppeaktiviteter på ændringerne i recovery-niveauet medieres af de ændringer, der produceres i kvaliteten af ​​den terapeutiske relation og ændringerne i det positive mentale brugernes sundhed.

2. Design For at opfylde hovedmålene foreslås et sekventielt og transformativt design med blandede metoder gennem tre faser. På den ene side foreslås i fase 1 og 3 et to-armet, paralleldesignet, ikke-randomiseret forsøg. Og i fase 2 vil interventionen blive gennemført med udgangspunkt i kollaborativ sygepleje gennem co-design og implementering af gruppeaktiviteter ved brug af den kvalitative Participatory Action Research (PAR) metode.

   2.1. Den deltagende-aktionsforskning For at kunne gennemføre interventionen af ​​co-design og implementering af aktiviteter gennem kollaborativ sygepleje er PAR en metode, der giver en passende ramme for implementering og evaluering, da det er en metode, der gør det muligt at udvinde viden på en demokratisk, samarbejdsvillig, gennemsigtig og effektiv måde, samt at gribe ind i ændringer i menneskers dagligdag. Det handler om at afsløre problemernes kompleksitet gennem dialog og samarbejde, samt at fungere som et værktøj til at fremme forandring . PAR-processen betragtes som åben, holistisk og egalitær, dvs. den sidestiller forskeren med dem, der forskes i, og kræver samarbejde mellem forsker og forsket. Generelt består PAR af fire faser, der følger hinanden på en cyklisk måde. Cyklussen begynder i det første trin, hvor en situation eller et problem analyseres, og derefter i det andet trin identificeres de elementer, der letter løsningen og dem, der hindrer det. Når disse faktorer er blevet identificeret, udvikles og implementeres en handlingsplan eller forandringsplan. Til sidst vil effekten af ​​denne ændring blive evalueret og dermed fuldende cyklussen. Alle disse stadier bør evalueres på en reflekterende måde for at forbedre rationaliteten, begrundelsen og forståelsen af ​​de ændringer, der sker i processen. Med andre ord, i denne PAR-proces kombineres teori og praksis, hvilket bringer teoretiske konstruktioner til virkelighed og analyserer dem samtidigt. Blandt de forskellige PAR-modaliteter vil vi bruge den, der er beskrevet af Susman og Evered, hvor en proces med konstante cyklusser af aktionsforskning finder sted, da det er den, der bedst tilpasser sig den faktiske praksis i plejen på daghospitalet for mental sundhed.

3. Undersøgelsesmiljø og deltagere. Undersøgelsens omfang vil være tre voksne mental sundhed daghospitaler i storbyområdet Barcelona (Spanien). De tre centre tilhører den samme institution og er en del af Cataloniens offentlige mentale sundhedsnetværk. Disse centre har samme ledelse, og udvikler derfor det samme plejeprogram. Undersøgelsespopulationen vil være de brugere, der har behov for behandling på de psykiatriske daghospitaler, der indgår i undersøgelsen.

Kriterier for udvælgelse og rekruttering af deltagere:

- Kriterierne for inddragelse i undersøgelsen af ​​deltagende brugere vil være: A) Brugere over 18 år på de udvalgte daghospitaler. B) Accept af studiebetingelserne og informeret samtykke.

- Udelukkelseskriterierne for deltagende brugere vil være: A) Hospitalsindlæggelse i en periode på mindre end en uge. B) Fysiske eller psykiske forhold, der ikke tillader samarbejdende sygepleje gennem samdesign af gruppeaktiviteter.

Alle personer, der opfylder inklusions- og eksklusionskriterierne, og som accepterer at deltage i undersøgelsen, vil blive inviteret. Deltagerne vil blive inkorporeret fortløbende, efterhånden som de er indlagt i de tre enheder, der indgår i undersøgelsen. For at beregne den stikprøvestørrelse, der er nødvendig for at have tilstrækkelig statistisk styrke til den kvantitative del og baseret på resultaterne af Lemos-Giráldez, der accepterer en alfarisiko på 0,05 og en betarisiko på 0,2 i en bilateral kontrast, kræves der 76 deltagere i den første gruppe, der modtager interventionen og 76 i den anden gruppe, for at påvise en forskel lig med eller større end 5 enheder. Det antages, at den almindelige standardafvigelse er 11, og korrelationskoefficienten mellem den indledende og den endelige måling er 0,6. En 20 % tab-til-opfølgningsrate blev estimeret.

4 Procedure, teknikker og analyse for den kvalitative del eller intervention: 4.1 Interventionen I betragtning af undersøgelsens kliniske praksisforhold vil interventionen blive udført på det valgte hospital ved hjælp af Participatory Action Research-metoden og vil blive implementeret gennem en cyklus på fire veldefinerede stadier, som vil blive gentaget løbende gennem hele processen. For hver bruger, der deltager i undersøgelsen, vil der således blive udført minimum én komplet cyklus, før brugeren udskrives. Starten af ​​cyklussen vil begynde med fase 1 eller diagnose, som vil blive udført på tidspunktet for indlæggelse på daghospitalet. Sygeplejersken vil gennem et individuelt semistruktureret interview udforske betydningen for brugeren af ​​begrebet recovery sammen med den individuelle opfattelse af de faciliterende og begrænsende elementer i denne proces. Efterfølgende, i anden fase eller planlægningsfase, gennem en diskussionsgruppe med andre brugere, vil betydningen af ​​recovery, samt dens begrænsninger og facilitatorer blive drøftet samlet, hvorved individuelle eller kollektive handlingsplaner vil blive delt af brugerne mhp. arbejde og forbedre deres restitutionsniveau i fase 3 eller handlingsfasen. Når den handlingsplan, der er aftalt mellem brugerne og sygeplejersken, er gennemført, afsluttes cyklussen med fase 4 eller evaluering, hvor der igen vil blive gennemført en individuel intervention i form af en semistruktureret samtale for at vurdere recovery-processen. .

4.2 Kvalitative dataindsamlingsteknikker Semi-struktureret interview Samtalen vil blive optaget med forudgående samtykke fra deltageren og derefter vil der blive udarbejdet en skriftlig transskription, som kræver validering af brugeren for at undgå mulige skævheder. Samtalen bør foregå i et lokale, om muligt uden afbrydelser og med en varighed på cirka 40 minutter. Brugeren vil få mulighed for at afslutte interviewet til enhver tid efter ønske. Et manuskript vil blive brugt til at gennemføre interviewet.

Fokusgrupper Disse vil også blive optaget, takket være det forudgående samtykke fra brugerne. Der afholdes en ugentlig gruppe på daghospitalets faciliteter, i daghospitalets åbningstid. Det vil vare cirka 45 minutter. Der vil være mulighed for at forlade gruppen, hvis brugeren ønsker det. For at gennemføre gruppen følges et supportscript.

Forskerdagbog Som et refleksivt værktøj og for at overvåge forskningsprocessen vil der blive ført en feltdagbog skrevet af hovedforskeren.

4.3 Kvalitativ dataanalyse Den kvalitative indholdsanalysemetode vil blive anvendt. Data indhentet fra både fokusgrupperne og interviewene vil blive transskriberet ordret. Derefter, når ægtheden af ​​transskriptionerne er blevet verificeret af deltagerne (indholdsvalidering), vil teksten blive opdelt i beskrivende koder tildelt på grundlag af deres rent semantiske indhold. I et andet trin vil sådanne koder blive grupperet i mere analytiske underkategorier på en sådan måde, at de indledende koder grupperes efter betydningen af ​​de sproglige enheder og deres kombinationer. Dette vil føre til et tredje hierarkisk trin, hvor de under hensyntagen til den semantiske analyse af de tidligere underkategorier vil blive kategoriseret i henhold til undersøgelsens mål. Det er værd at nævne, at dataanalysen vil blive udført af to forskere, i fællesskab i den første fase af datakodningen, og uafhængigt under den efterfølgende analyseproces og igen sammen i sammenligningen af ​​deres resultater. Analysen af ​​disse data vil blive udført gennem QRS Nvivo v12-programmet. Det skal bemærkes, at data vil blive indsamlet og analyseret kvalitativt indtil det øjeblik, hvor teamet vurderer, at der ikke findes nye betydninger og vurderer, at datamætning er nået.

3.4 Resultatmål, dataindsamlingsprocedure og dataanalyse for kvantitative faser 4.1 Resultater Primært resultat Ændringer i brugernes genopretningsproces vil blive evalueret med The Stages of Recovery Instrument (STORI), valideret i den spanske befolkning af Lemos-Giráldez. Det er et selvrapporterende spørgeskema med 50 emner grupperet i 5 dimensioner af 10 emner. Hver dimension er relateret til en af ​​genopretningsprocesserne (moratorium, bevidsthed, forberedelse, genopbygning og vækst). Elementerne scores fra 0 "slet ikke sandt på dette tidspunkt" til 5 "helt sandt på dette tidspunkt", hvilket resulterer i en score for hvert trin, der spænder fra 0 til 50. Deltageren tildeles scenen med den højeste score. Spørgeskemaet er blevet valideret i den spanske befolkning og opnåede en Cronbachs alfa på 0,86.

Sekundære resultater Kvaliteten af ​​den terapeutiske relation mellem sygeplejersker og brugere vil blive evalueret med Working Alliance Inventory-Short (WAI-S) skalaen. Den korte version af denne skala indeholder 12 punkter, og hvert emne vurderes af sundhedspersonalet ud fra en skala fra 1 (aldrig) til 7 (altid). Scoringsintervallet for den samlede WAI-S er 12-84 point. Jo højere score, jo højere er den terapeutiske relation. Dette spørgeskema har tre dimensioner: (i) bånd: båndet mellem patient og sygeplejerske, som omfatter aspekter som empati, gensidig tillid og accept; (ii) mål: aftalen mellem patient og sygeplejerske om terapiens mål (dvs. gensidig accept af, hvad interventionen sigter mod at opnå); og (iii) opgaver eller aktiviteter: aftalen mellem patient og sygeplejerske om de opgaver eller aktiviteter, der skal udføres. Den spanske version af WAI-S har god pålidelighed og validitet med en Cronbach alfa på 0,93.

Niveauet af positiv mental sundhed vil blive vurderet med Salud Mental Positiva (SMP) skalaen (Positive Mental Health), udviklet og valideret af Lluch, som studerer niveauet af positiv mental sundhed, et koncept tidligere udviklet af Jahoda. Skalaen består af 39 punkter, der kan scores, hvor den laveste værdi er "altid eller næsten altid", og den højeste værdi er "aldrig eller næsten aldrig". Emnerne tilhører seks dimensioner (personlig tilfredshed, prosocial holdning, selvkontrol, autonomi, problemløsning og selvaktualisering og interpersonelle relationsevner). Spørgeskemaet har vist tilstrækkelige interne konsistensværdier i forskellige populationer med Cronbachs alfa-værdier på 0,89 .

Andre resultater Sociodemografiske variabler blev indsamlet, herunder alder, køn, uddannelsesniveau, beskæftigelsesstatus og civilstand.

De kliniske variabler bestod af hoveddiagnosen beskrevet af ICD10-kriterier, år med udvikling af lidelsen, henvisningsenhed, antal tidligere indlæggelser på psykiatriske institutioner.

4.2 Dataindsamlingsprocedure Brugere, der accepterer at deltage i undersøgelsen og har underskrevet den informerede samtykkeerklæring, både for interventions- og kontrolgruppens tilfælde, vil få udleveret et skema, der indeholder et spørgeskema med sociodemografiske og kliniske data og de tre evalueringsinstrumenter pr. et medlem af forskerholdet, som ikke er direkte involveret i plejen af ​​brugerne. Deltagerne vil ikke modtage information om deres inklusion i interventions- eller kontrolgruppen. Hver bruger vil blive tildelt en deltagerkode for at sikre de deltagende brugeres anonymitet. Når brugeren udskrives, vil en person fra forskerholdet indsamle opfølgningsdata på samme måde ved hjælp af en ny formular.

4.3 Kvantitativ dataanalyse Den primære investigator vil opbygge en database ved hjælp af IBM SPSS v25-programmet ECPHDSM, dataene opnået fra formularerne vil blive inkorporeret i databasen af ​​to medlemmer af forskningsteamet for at minimere fejl. Analysen vil fokusere på de numeriske forskelle opnået gennem STORI, WAI-S og SMP spørgeskemaerne før og efter interventionen. For at beskrive deltagernes karakteristika og de opnåede scores på skalaerne, vil der blive brugt beskrivende statistik, der anvender det aritmetiske gennemsnit og standardafvigelsen for kvantitative variable, og hyppigheden og procentdelen for kvalitative variable. Forskellene mellem de opnåede baseline-scoringer og opfølgningsvurderingen vil blive estimeret takket være anvendelsen af ​​parametriske test (Students t-test i parrede data) i tilfælde af kvantitative variabler, først verificering af antagelserne om normalitet og homogenitet af deres varians. . Når det modsatte er sandt, vil ikke-parametriske tests blive brugt ved at bruge Wilcoxon-testen for kvantitative variable og Chi-square-tests eller Fishers eksakte test for kvalitative variable. For at analysere virkningen af ​​ændringer på den afhængige variabel justeret for resten af ​​de sekundære resultater, vil flere lineære regressionsmodeller blive brugt. Et signifikansniveau på p<0,05 vil blive taget i betragtning.

5 Etiske overvejelser Der er indhentet autorisation fra centrenes ledelse og godkendelse af projektet er givet af den etiske komité på den institution, hvor undersøgelsen skal gennemføres. I forhold til den gældende lov om beskyttelse af personoplysninger og garanti for digitale rettigheder, vil der blive anmodet om tilladelse fra alle brugere til offentlig formidling af dataene, idet fortroligheden og anonymiteten af ​​deres identitet til enhver tid bevares. Dette opnås ved at anonymisere navnene eller ethvert tegn på identitet ved at tildele en brugerkode. Alle deltagere vil til enhver tid frivilligt kunne trække sig fra undersøgelsen. Af denne grund vil brugerne få udleveret et ark med alle de præcise oplysninger om undersøgelsen, der skal udføres, og der vil blive anmodet om skriftligt samtykke.

6 Validitet og pålidelighed / Rigor For at sikre validiteten og stringens af undersøgelsen, vil passende strategier blive brugt for hver fase af forskningen. I fase 1 og 3 vil udvælgelsen af ​​deltagere og rekruttering af en passende stikprøvestørrelse sammen med validiteten og pålideligheden af ​​de anvendte instrumenter garantere validitet og pålidelighed. For fase 2 vil pålidelighed, autenticitet og etiske kriterier blive behandlet. Inden for rammerne af reliabilitet er undersøgelsens troværdighed baseret på brug af triangulering af teknikker og forskere. Ligeledes vil afhængighedskriteriet blive opnået gennem konstant revision og overførsel af eksterne rapporter gennem hele proceduren. Ligeledes vil dynamikken i processen, som vil involvere en konstant interaktion mellem forskeres og deltageres realiteter, give ægthed til de opnåede data. Behandlingen af ​​fortrolighed, privatliv og deltagersamtykke vil garantere projektets etiske strenghedskriterier. Derudover vil refleksivitet forstået som en proces med kritisk refleksion over, hvad der foregår under forskningsstudiet, være det centrale kvalitetskriterium, som projektet vil bygge på.