Samarbeidende sykepleiebasert intervensjon hos brukere av psykisk helse dagsykehus

1. Mål A.evaluere virkningen av en samarbeidende sykepleieintervensjon gjennom co-design og implementering av gruppeaktiviteter, hos brukere av psykisk helse på dagsykehus, når det gjelder endringene som produseres i tilstanden til gjenopprettingsprosessen, i nivået av positiv mental helse og i nivået av terapeutisk forhold til sykepleieren.

   B. utforske endringene som produseres i utvinningsprosessen til brukere av psykisk helse på dagsykehus som mottar samarbeidende sykepleie gjennom samdesign og implementering av gruppeaktiviteter.

   Forskningshypotesene som skal testes i denne studien er:

   A. dagsykehusbrukere som mottar en intervensjon basert på samarbeidende sykepleie gjennom co-design og implementering av gruppeaktiviteter vil rapportere forbedrede endringer i: i) restitusjonsstatus, ii) nivå av positiv psykisk helse og iii) kvaliteten på den terapeutiske relasjonen ved slutten av intervensjonen, enn brukere som får vanlig omsorg.

   B. effektene av intervensjonen basert på samarbeidende sykepleie gjennom co-design og implementering av gruppeaktiviteter på endringene i restitusjonsnivået formidles av endringene som produseres i kvaliteten på den terapeutiske relasjonen og endringene i det positive mentale helsen til brukerne.

2. Design For å oppfylle hovedmålene, foreslås et sekvensielt og transformativt design med blandede metoder gjennom tre faser. På den ene siden, i fase 1 og 3, foreslås et to-armet, parallelldesignet, ikke-randomisert forsøk. Og i fase 2 vil intervensjonen gjennomføres basert på samarbeidende sykepleie gjennom co-design og gjennomføring av gruppeaktiviteter ved bruk av den kvalitative Participatory Action Research (PAR) metoden.

   2.1. The Participatory-Action Research For å kunne gjennomføre intervensjon av co-design og implementering av aktiviteter gjennom samarbeidende sykepleie, er PAR en metode som gir et egnet rammeverk for implementering og evaluering, siden det er en metode som gjør det mulig å trekke ut kunnskap på en demokratisk, samarbeidende, transparent og effektiv måte, samt å gripe inn i endringer i menneskers daglige liv. Det handler om å avdekke kompleksiteten i problemer gjennom dialog og samarbeid, samt fungere som et verktøy for å fremme endring . PAR-prosessen anses som åpen, helhetlig og egalitær, det vil si at den sidestiller forskeren med de det forskes på og krever samarbeid mellom forsker og forsket. Generelt består PAR av fire stadier som følger hverandre på en syklisk måte. Syklusen begynner i det første trinnet, hvor en situasjon eller et problem analyseres, og deretter i det andre trinnet identifiseres elementene som letter løsningen og de som hindrer den. Når disse faktorene er identifisert, utvikles og implementeres en handlingsplan eller endringsplan. Til slutt vil effekten av denne endringen bli evaluert, og dermed fullføre syklusen. Alle disse stadiene bør evalueres på en reflekterende måte for å forbedre rasjonaliteten, begrunnelsen og forståelsen av endringene som skjer i prosessen. Med andre ord, i denne PAR-prosessen kombineres teori og praksis, og bringer teoretiske konstruksjoner til virkelighet og analyserer dem samtidig. Blant de ulike PAR-modalitetene vil vi bruke den som er beskrevet av Susman og Evered der det foregår en prosess med konstante sykluser av aksjonsforskning, siden det er den som best tilpasser seg den faktiske omsorgspraksisen på dagsykehuset for psykisk helse.

3. Studiemiljø og deltakere Omfanget av studien vil være tre dagsykehus for voksne mental helse i hovedstadsområdet Barcelona (Spania). De tre sentrene tilhører samme institusjon og er en del av det offentlige nettverket for psykisk helse i Catalonia. Disse sentrene har samme ledelse, og utvikler derfor samme omsorgsprogram. Studiepopulasjonen vil være brukerne som trenger behandling i dagsykehusene for psykisk helse som er inkludert i studien.

Kriterier for utvelgelse og rekruttering av deltakere:

- Kriteriene for inkludering i studien av deltakende brukere vil være: A) Brukere over 18 år av de utvalgte dagsykehusene. B) Aksept av studiebetingelsene og informert samtykke.

- Utelukkelseskriteriene for deltakende brukere vil være: A) Sykehusinnleggelse for en periode på mindre enn en uke. B) Fysiske eller psykiske forhold som ikke tillater samarbeidende sykepleie gjennom samdesign av gruppeaktiviteter.

Alle personer som oppfyller inkluderings- og eksklusjonskriteriene og som godtar å delta i studien vil bli invitert. Deltakerne vil bli innlemmet fortløpende etter hvert som de er innlagt på sykehus i de tre enhetene som inngår i studien. For å beregne prøvestørrelsen som er nødvendig for å ha tilstrekkelig statistisk kraft for den kvantitative delen og basert på resultatene fra Lemos-Giráldez, akseptere en alfarisiko på 0,05 og en betarisiko på 0,2 i en bilateral kontrast, ville det være nødvendig med 76 deltakere i den første gruppe som mottar intervensjonen og 76 i den andre gruppen, for å oppdage en forskjell lik eller større enn 5 enheter. Det antas at det vanlige standardavviket er 11 og korrelasjonskoeffisienten mellom initial og sluttmåling er 0,6. En tap-til-oppfølgingsrate på 20 % ble estimert.

4 Prosedyre, teknikker og analyse for den kvalitative delen eller intervensjonen: 4.1 Intervensjonen Gitt de kliniske praksisbetingelsene i studien, vil intervensjonen bli utført på det valgte sykehuset ved bruk av Deltakende Action Research-metoden og vil bli implementert gjennom en syklus på fire veldefinerte stadier som vil gjentas kontinuerlig gjennom hele prosessen. For hver bruker som blir med i studien vil det således utføres minimum én komplett syklus før brukeren skrives ut. Starten av syklusen vil begynne med stadium 1 eller diagnose, som vil bli utført ved innleggelse til dagsykehuset. Sykepleieren vil gjennom et individuelt semistrukturert intervju utforske betydningen for brukeren av begrepet recovery sammen med den individuelle oppfatningen av de fasiliterende og begrensende elementene i denne prosessen. Deretter, i den andre fasen eller planleggingsfasen, gjennom en diskusjonsgruppe med andre brukere, vil betydningen av recovery, samt dens begrensninger og tilretteleggere bli diskutert kollektivt, hvor individuelle eller kollektive handlingsplaner vil bli delt av brukerne for å arbeide og forbedre restitusjonsnivået i trinn 3 eller handlingsstadiet. Når handlingsplanen som er avtalt mellom brukerne og sykepleieren er gjennomført, avsluttes syklusen med trinn 4 eller evaluering, hvor en individuell intervensjon i form av et semistrukturert intervju vil bli gjennomført på nytt for å vurdere tilfriskningsprosessen. .

4.2 Kvalitative datainnsamlingsteknikker Semi-strukturert intervju Samtalen vil bli tatt opp med forhåndssamtykke fra deltakeren og deretter utarbeides en skriftlig transkripsjon, som krever validering av brukeren for å unngå mulige skjevheter. Intervjuet bør foregå i et rom, om mulig uten avbrudd og med en omtrentlig varighet på 40 minutter. Brukeren vil få muligheten til å avslutte intervjuet når som helst etter ønske. Et manus vil bli brukt til å gjennomføre intervjuet.

Fokusgrupper Disse vil også bli registrert, takket være forhåndssamtykke gitt av brukerne. Det vil bli avholdt ukentlig gruppe på dagsykehusets anlegg, i dagsykehusets driftstid. Det vil vare ca. 45 minutter. Det vil være mulighet for å forlate gruppen dersom brukeren ønsker det. For å gjennomføre gruppen vil et støttemanus bli fulgt.

Forskerdagbok Som et reflekterende verktøy og for å overvåke forskningsprosessen vil det føres en feltdagbok skrevet av hovedforsker.

4.3 Kvalitativ dataanalyse Den kvalitative innholdsanalysemetoden vil bli benyttet. Dataene innhentet fra både fokusgruppene og intervjuene vil bli transkribert ordrett. Så, når ektheten til transkripsjonene er verifisert av deltakerne (innholdsvalidering), vil teksten bli brutt ned i beskrivende koder tildelt på grunnlag av deres rent semantiske innhold. I et andre trinn vil slike koder grupperes i mer analytiske underkategorier, på en slik måte at startkodene grupperes etter betydningen av de språklige enhetene og deres kombinasjoner. Dette vil føre til et tredje hierarkisk stadium, hvor de, under hensyntagen til den semantiske analysen av de tidligere underkategoriene, vil bli kategorisert i henhold til målene for studien. Det er verdt å nevne at dataanalysen vil bli utført av to forskere, sammen i den første fasen av datakoding, og uavhengig under den påfølgende analyseprosessen og igjen sammen i sammenligningen av resultatene deres. Analysen av disse dataene vil bli utført gjennom QRS Nvivo v12-programmet. Det skal bemerkes at data vil bli samlet inn og analysert kvalitativt til det øyeblikket da teamet vurderer at ingen nye betydninger er funnet og vurderer at datametning er nådd.

3.4 Resultatmål, datainnsamlingsprosedyre og dataanalyse for kvantitative faser 4.1 Utfall Primært resultat Endringer i brukernes gjenopprettingsprosess vil bli evaluert med The Stages of Recovery Instrument (STORI), validert i den spanske befolkningen av Lemos-Giráldez. Det er et selvrapporteringsskjema med 50 elementer gruppert i 5 dimensjoner med 10 elementer. Hver dimensjon er relatert til en av gjenopprettingsprosessene (moratorium, bevissthet, forberedelse, gjenoppbygging og vekst). Elementene scores fra 0 "ikke sant på dette tidspunktet" til 5 "helt sant på dette tidspunktet", noe som resulterer i en poengsum for hvert trinn, fra 0 til 50. Deltakeren tildeles scenen med høyest poengsum. Spørreskjemaet har blitt validert i den spanske befolkningen, og oppnådde en Cronbachs alfa på 0,86.

Sekundære utfall Kvaliteten på den terapeutiske relasjonen mellom sykepleiere og brukere vil bli evaluert med Working Alliance Inventory-Short (WAI-S) skalaen. Kortversjonen av denne skalaen inneholder 12 elementer, og hvert element vurderes av helsepersonell basert på en skala fra 1 (aldri) til 7 (alltid). Poengområdet for den samlede WAI-S er 12-84 poeng. Jo høyere poengsum, jo ​​høyere er den terapeutiske relasjonen. Dette spørreskjemaet har tre dimensjoner: (i) bånd: båndet mellom pasient og sykepleier, som inkluderer aspekter som empati, gjensidig tillit og aksept; (ii) mål: avtalen mellom pasient og sykepleier om målene for behandlingen (dvs. gjensidig aksept av hva intervensjonen tar sikte på å oppnå); og (iii) oppgaver eller aktiviteter: avtalen mellom pasient og sykepleier om oppgavene eller aktivitetene som skal utføres. Den spanske versjonen av WAI-S har god reliabilitet og validitet, med en Cronbach alfa på 0,93.

Nivået av positiv mental helse vil bli vurdert med Salud Mental Positiva (SMP)-skalaen (Positive Mental Health), utviklet og validert av Lluch som studerer nivået av positiv mental helse, et konsept som tidligere er utviklet av Jahoda. Skalaen består av 39 poengbare elementer, der den laveste verdien er "alltid eller nesten alltid" og den høyeste verdien er "aldri eller nesten aldri". Elementene tilhører seks dimensjoner (personlig tilfredshet, prososial holdning, selvkontroll, autonomi, problemløsning og selvaktualisering, og mellommenneskelige relasjonsferdigheter). Spørreskjemaet har vist tilstrekkelige interne konsistensverdier i forskjellige populasjoner med Cronbachs alfaverdier på 0,89 .

Andre utfall Sosiodemografiske variabler ble samlet, inkludert alder, kjønn, utdanningsnivå, sysselsettingsstatus og sivilstatus.

De kliniske variablene besto av hoveddiagnosen beskrevet av ICD10-kriterier, år med utvikling av lidelsen, henvisningsenhet, antall tidligere innleggelser ved psykisk helsevern.

4.2 Datainnsamlingsprosedyre Brukere som samtykker i å delta i studien og har signert skjemaet for informert samtykke, både når det gjelder intervensjons- og kontrollgruppene, vil få utdelt et skjema som inneholder et spørreskjema med sosiodemografiske og kliniske data og de tre evalueringsinstrumentene pr. et medlem av forskerteamet som ikke er direkte involvert i omsorgen for brukerne. Deltakerne vil ikke motta informasjon om sin inkludering i intervensjons- eller kontrollgruppen. Hver bruker vil bli tildelt en deltakerkode for å sikre anonymiteten til de deltakende brukerne. Når brukeren skrives ut, vil en person fra forskerteamet samle inn oppfølgingsdata på samme måte ved hjelp av nytt skjema.

4.3 Kvantitativ dataanalyse Hovedetterforskeren vil konstruere en database ved å bruke IBM SPSS v25-programmet ECPHDSM, dataene hentet fra skjemaene vil bli inkorporert i databasen av to medlemmer av forskningsteamet for å minimere feil. Analysen vil fokusere på de numeriske forskjellene oppnådd gjennom spørreskjemaene STORI, WAI-S og SMP før og etter intervensjonen. For å beskrive karakteristikkene til deltakerne og skårene som er oppnådd på skalaene, vil det brukes beskrivende statistikk, ved bruk av aritmetisk gjennomsnitt og standardavvik for kvantitative variabler, og frekvens og prosentandel for kvalitative variabler. Forskjellene mellom grunnlinjeskårene som er oppnådd og oppfølgingsvurderingen vil bli estimert takket være bruken av parametriske tester (Studentens t-test i sammenkoblede data) når det gjelder kvantitative variabler, først verifisere antakelsene om normalitet og homogenitet av deres varians. . Når det motsatte er sant, vil ikke-parametriske tester bli brukt, ved å bruke Wilcoxon-testen for kvantitative variabler og chi-kvadrat-tester eller Fishers eksakte test for kvalitative variabler. I tillegg, for å analysere effekten av endringer på den avhengige variabelen justert for resten av de sekundære resultatene, vil flere lineære regresjonsmodeller bli brukt. Et signifikansnivå på p<0,05 vil bli vurdert.

5 Etiske vurderinger Det er innhentet autorisasjon fra ledelsen ved sentrene og godkjenning for prosjektet er gitt av Etikkutvalget ved institusjonen hvor studien skal gjennomføres. I forhold til gjeldende lov om beskyttelse av personopplysninger og garanti for digitale rettigheter, vil det bli bedt om autorisasjon fra alle brukere for offentlig formidling av dataene, og ta vare på konfidensialiteten og anonymiteten til deres identitet til enhver tid. Dette oppnås ved å anonymisere navnene eller eventuelle tegn på identitet ved å tildele en brukerkode. Alle deltakere vil når som helst frivillig kunne trekke seg fra studien. Av denne grunn vil brukerne få utdelt et ark med all nøyaktig informasjon om studien som skal utføres, og skriftlig samtykke vil bli bedt om.

6 Validitet og reliabilitet / Rigor For å sikre validiteten og strengheten til studien, vil passende strategier bli brukt for hver fase av forskningen. I fase 1 og 3 vil valg av deltakere og rekruttering av passende utvalgsstørrelse sammen med validiteten og reliabiliteten til instrumentene som brukes garantere validitet og reliabilitet. For fase 2 vil reliabilitet, autentisitet og etiske kriterier bli tatt opp. Innenfor rammen av reliabilitet er studiens troverdighet basert på bruk av triangulering av teknikker og forskere. Likeledes vil kriteriet om avhengighet oppnås gjennom konstant revisjon og overføring av eksterne rapporter gjennom hele prosedyren. På samme måte vil dynamikken i prosessen, som vil innebære en konstant interaksjon mellom realitetene til forskere og deltakere, gi autentisitet til dataene som innhentes. Behandlingen av konfidensialitet, personvern og deltakersamtykke vil garantere prosjektets etiske strenghetskriterier. I tillegg vil refleksivitet, forstått som en prosess med kritisk refleksjon over det som foregår under forskningsstudien, være det sentrale kvalitetskriteriet som prosjektet skal baseres på.