Yhteistyöhön perustuva hoitotyöpohjainen interventio mielenterveyspäiväsairaalan käyttäjille

1. Tavoitteet A. arvioida yhteistoiminnallisen hoitotyön vaikutusta ryhmätoimintojen yhteissuunnittelun ja toteutuksen kautta mielenterveyspäiväsairaalakäyttäjissä toipumisprosessin tilassa, positiivisen mielen tason tuottamien muutosten näkökulmasta. terveyden ja terapeuttisen suhteen tasolla sairaanhoitajan kanssa.

   B. tutkia yhteistoiminnallista hoitoa saavien mielenterveyspäiväsairaalan käyttäjien toipumisprosessissa syntyviä muutoksia ryhmätoimintojen yhteissuunnittelun ja toteutuksen kautta.

   Tässä tutkimuksessa testattavat tutkimushypoteesit ovat:

   A. Päiväsairaalan käyttäjät, jotka saavat yhteistyöhön perustuvaa hoitoa yhteissuunnittelun ja ryhmätoimintojen toteuttamisen kautta, raportoivat parantuneista muutoksista: i) toipumistilassa, ii) positiivisen mielenterveyden tasolla ja iii) terapeuttisen suhteen laadussa. toimenpiteen lopussa kuin tavanomaista hoitoa saavat käyttäjät.

   B. ryhmätoimintojen yhteissuunnittelun ja toteutuksen kautta tapahtuvan yhteistyöhön perustuvan hoitotyön vaikutukset toipumisasteen muutoksiin välittyvät terapeuttisen suhteen laadussa ja positiivisessa mielentilassa tapahtuvien muutosten kautta. käyttäjien terveyttä.

2. Suunnittelu Päätavoitteiden saavuttamiseksi ehdotetaan peräkkäistä ja transformatiivista sekamenetelmäsuunnittelua kolmessa vaiheessa. Toisaalta vaiheissa 1 ja 3 ehdotetaan kaksihaaraista, rinnakkain suunniteltua, ei-satunnaistettua koetta. Vaiheessa 2 interventio toteutetaan yhteistyöhön perustuvan hoitotyön pohjalta suunnittelemalla ja toteuttamalla ryhmätoimintaa kvalitatiivisella osallistavan toimintatutkimuksen (PAR) menetelmällä.

   2.1. Osallistavan toiminnan tutkimus Yhteissuunnittelun ja toimintojen toteuttamisen interventioiden toteuttamiseksi yhteistyöhön perustuvan hoitotyön kautta PAR on menetelmä, joka tarjoaa sopivat puitteet toteutukselle ja arvioinnille, koska se on menetelmä, jonka avulla on mahdollista poimia tietämystä demokraattisella, yhteistyökykyisellä, läpinäkyvällä ja tehokkaalla tavalla sekä puuttua ihmisten jokapäiväisen elämän muutoksiin. Siinä on kyse ongelmien monimutkaisuuden paljastamisesta vuoropuhelun ja yhteistyön avulla sekä välineenä muutoksen edistämisessä. PAR-prosessia pidetään avoimena, kokonaisvaltaisena ja tasa-arvoisena, eli se rinnastaa tutkijan tutkittaviin ja vaatii yhteistyötä tutkijan ja tutkittavan välillä. Yleisesti ottaen PAR koostuu neljästä vaiheesta, jotka seuraavat toisiaan syklisesti. Kierto alkaa ensimmäisestä vaiheesta, jossa analysoidaan tilanne tai ongelma, ja sitten toisessa vaiheessa tunnistetaan sen ratkaisemista helpottavat ja sitä estävät elementit. Kun nämä tekijät on tunnistettu, toiminta- tai muutossuunnitelma laaditaan ja toteutetaan. Lopuksi tämän muutoksen vaikutus arvioidaan, jolloin sykli saatetaan päätökseen. Kaikkia näitä vaiheita tulee arvioida reflektoivasti, jotta prosessissa tapahtuvien muutosten rationaalisuus, perustelut ja ymmärtäminen paranevat. Toisin sanoen tässä PAR-prosessissa teoria ja käytäntö yhdistyvät tuoden teoreettisia rakenteita todellisuuteen ja analysoiden niitä samanaikaisesti. Erilaisista PAR-modaliteeteista käytämme Susmanin ja Everedin kuvaamaa, jossa tapahtuu jatkuvan toimintatutkimuksen sykliä, koska se mukautuu parhaiten mielenterveyspäiväsairaalan varsinaiseen hoitokäytäntöön.

3. Tutkimusympäristö ja osallistujat Tutkimus kattaa kolme aikuisten mielenterveyspäiväsairaalaa Barcelonan pääkaupunkiseudulla (Espanja). Nämä kolme keskusta kuuluvat samaan laitokseen ja ovat osa Katalonian julkista mielenterveysverkostoa. Näillä keskuksilla on sama johto, ja siksi ne kehittävät saman hoito-ohjelman. Tutkimuspopulaatio on tutkimukseen kuuluvien mielenterveyspäiväsairaaloiden hoitoa tarvitsevat käyttäjät.

Osallistujien valinta- ja rekrytointikriteerit:

- Osallistuvien käyttäjien tutkimukseen osallistumisen kriteerit ovat: A) Valittujen päiväsairaaloiden yli 18-vuotiaat käyttäjät. B) Tutkimusehtojen hyväksyminen ja tietoinen suostumus.

- Osallistuvien käyttäjien poissulkemiskriteerit ovat: A) Sairaalahoito alle viikon ajaksi. B) Fyysiset tai psyykkiset tilat, jotka eivät salli yhteistyöhön perustuvaa hoitoa ryhmätoimintojen yhteissuunnittelun kautta.

Kaikki osallistumis- ja poissulkemiskriteerit täyttävät henkilöt, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, kutsutaan mukaan. Osallistujat sisällytetään peräkkäin, kun he ovat sairaalahoidossa kolmessa yksikössä, jotka ovat osa tutkimusta. Jotta voidaan laskea otoskoko, joka tarvitaan riittävän tilastollisen tehon saamiseksi kvantitatiiviselle osalle ja Lemos-Giráldezin tulosten perusteella hyväksyen alfariskin 0,05 ja beetariskin 0,2 kahdenvälisessä kontrastissa, ensimmäisessä vaiheessa vaadittaisiin 76 osallistujaa. interventiota saavassa ryhmässä ja 76 toisessa ryhmässä, jotta voidaan havaita ero, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 5 yksikköä. Oletetaan, että yhteinen standardipoikkeama on 11 ja korrelaatiokerroin alku- ja loppumittauksen välillä on 0,6. Arviolta 20 %:n tappiota seurannan yhteydessä.

4 Toimenpide, tekniikat ja analyysi kvalitatiivista osaa tai interventiota varten: 4.1 Interventio Tutkimuksen kliinisen käytännön olosuhteet huomioon ottaen interventio suoritetaan valitussa sairaalassa Participatory Action Research -menetelmällä ja se toteutetaan neljän syklin kautta. hyvin määritellyt vaiheet, jotka toistetaan jatkuvasti koko prosessin ajan. Siten jokaiselle tutkimukseen liittyvälle käyttäjälle suoritetaan vähintään yksi täydellinen sykli ennen kuin käyttäjä poistetaan. Kierto alkaa vaiheella 1 tai diagnoosilla, joka tehdään päiväsairaalaan saapumisen yhteydessä. Sairaanhoitaja tutkii henkilökohtaisen puolistrukturoidun haastattelun avulla toipumisen käsitteen merkitystä käyttäjälle sekä yksilöllistä käsitystä tämän prosessin helpottavista ja rajoittavista elementeistä. Myöhemmin toisessa vaiheessa eli suunnitteluvaiheessa keskustellaan muiden käyttäjien kanssa käytävän keskusteluryhmän kautta kollektiivisesti toipumisen merkityksestä sekä sen rajoituksista ja edistäjistä, jolloin käyttäjät jakavat yksilölliset tai kollektiiviset toimintasuunnitelmat. työskennellä ja parantaa palautumistasoaan vaiheessa 3 tai toimintavaiheessa. Kun käyttäjien ja sairaanhoitajan sopima toimintasuunnitelma on toteutettu, sykli päättyy vaiheeseen 4 eli arviointiin, jossa toipumisprosessin arvioimiseksi suoritetaan uudelleen yksilöllinen interventio puolistrukturoidun haastattelun muodossa. .

4.2 Laadulliset tiedonkeruutekniikat Puolistrukturoitu haastattelu Keskustelu nauhoitetaan osallistujan etukäteen antamalla suostumuksella ja sen jälkeen laaditaan kirjallinen transkriptio, joka edellyttää käyttäjän validointia mahdollisten harhojen välttämiseksi. Haastattelu tulee tapahtua huoneessa, mikäli mahdollista keskeytyksettä ja kesto noin 40 minuuttia. Käyttäjälle annetaan mahdollisuus lopettaa haastattelu milloin tahansa halutessaan. Haastattelussa käytetään käsikirjoitusta.

Kohderyhmät Nämä myös tallennetaan käyttäjien etukäteen antaman suostumuksen ansiosta. Viikoittainen ryhmä pidetään päiväsairaalan tiloissa päiväsairaalan aukioloaikoina. Se kestää noin 45 minuuttia. Ryhmästä on mahdollisuus poistua, jos käyttäjä niin haluaa. Ryhmän toteuttamiseksi noudatetaan tukikäsikirjoitusta.

Tutkijan päiväkirja Heijastusvälineenä ja tutkimusprosessin seuraamiseksi pidetään vastuullisen tutkijan kirjoittamaa kenttäpäiväkirjaa.

4.3 Laadullinen data-analyysi Käytetään laadullista sisällön analysointimenetelmää. Sekä kohderyhmistä että haastatteluista saadut tiedot litteroidaan sanatarkasti. Sitten, kun osallistujat ovat varmistaneet transkriptien aitouden (sisällön validointi), teksti jaetaan kuvaileviin koodeihin, jotka määritetään niiden puhtaasti semanttisen sisällön perusteella. Toisessa vaiheessa tällaiset koodit ryhmitellään analyyttisempiin alakategorioihin siten, että alkuperäiset koodit ryhmitellään kieliyksiköiden ja niiden yhdistelmien merkityksen mukaan. Tämä johtaa kolmanteen hierarkkiseen vaiheeseen, jossa aiempien alakategorioiden semanttinen analyysi huomioon ottaen ne luokitellaan tutkimuksen tavoitteiden mukaisesti. On syytä mainita, että data-analyysin suorittaa kaksi tutkijaa yhdessä tiedon koodauksen ensimmäisessä vaiheessa ja itsenäisesti myöhemmässä analyysiprosessissa ja jälleen yhdessä tulosten vertailussa. Näiden tietojen analysointi suoritetaan QRS Nvivo v12 -ohjelman kautta. On huomioitava, että dataa kerätään ja analysoidaan laadullisesti siihen hetkeen asti, jolloin tiimi katsoo, ettei uusia merkityksiä löydy, ja katsoo, että tietojen kylläisyys on saavutettu.

3.4 Tulostoimenpiteet, tiedonkeruumenettely ja data-analyysi kvantitatiivisia vaiheita varten 4.1 Tulokset Ensisijainen tulos Muutokset käyttäjien toipumisprosessissa arvioidaan The Stages of Recovery Instrument (STORI) -työkalulla, jonka Lemos-Giráldez on validoinut Espanjan väestössä. Se on itseraportoiva kyselylomake, jossa on 50 kohdetta, jotka on ryhmitelty 10 kohteen viiteen ulottuvuuteen. Jokainen ulottuvuus liittyy johonkin elpymisprosesseista (moratorio, tietoisuus, valmistelu, jälleenrakentaminen ja kasvu). Kohteet pisteytetään 0:sta "ei pidä paikkaansa tällä hetkellä" 5:een "täysin totta tällä hetkellä", jolloin kunkin vaiheen pisteet vaihtelevat 0-50. Osallistuja määrätään korkeimman pistemäärän saaneelle lavalle. Kyselylomake on validoitu Espanjan väestössä, jolloin Cronbachin alfa on 0,86.

Toissijaiset tulokset Hoitajien ja käyttäjien välisen terapeuttisen suhteen laatua arvioidaan Working Alliance Inventory-Short (WAI-S) -asteikolla. Tämän asteikon lyhyt versio sisältää 12 kohtaa, ja terveydenhuollon ammattilainen arvioi jokaisen kohdan asteikolla 1 (ei koskaan) 7 (aina). WAI-S:n kokonaispistemäärä on 12-84 pistettä. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä korkeampi terapeuttinen suhde. Tällä kyselylomakkeella on kolme ulottuvuutta: (i) side: potilaan ja hoitajan välinen side, joka sisältää sellaisia ​​näkökohtia kuin empatia, keskinäinen luottamus ja hyväksyntä; (ii) tavoitteet: potilaan ja sairaanhoitajan välinen sopimus terapian tavoitteista (ts. vastavuoroinen hyväksyntä sille, mitä interventiolla pyritään saavuttamaan); ja iii) tehtävät tai toimet: potilaan ja sairaanhoitajan välinen sopimus suoritettavista tehtävistä tai toiminnoista. WAI-S:n espanjankielisen version luotettavuus ja kelpoisuus on hyvä, ja Cronbach-alfa on 0,93.

Positiivisen mielenterveyden tasoa arvioidaan Salud Mental Positiva (SMP) -asteikolla (Positive Mental Health), jonka Lluch on kehittänyt ja validoinut ja joka tutkii positiivisen mielenterveyden tasoa, Jahodan aiemmin kehittämän konseptin. Asteikko koostuu 39 pisteytettävästä pisteestä, joiden pienin arvo on "aina tai melkein aina" ja suurin arvo "ei koskaan tai melkein koskaan". Kohteet kuuluvat kuuteen ulottuvuuteen (henkilökohtainen tyytyväisyys, prososiaalinen asenne, itsehillintä, autonomia, ongelmanratkaisu ja itsensä toteuttaminen sekä ihmissuhdetaidot). Kyselylomake on osoittanut riittävät sisäiset yhdenmukaisuusarvot eri populaatioissa Cronbachin alfa-arvoilla 0,89 .

Muut tulokset Sosiodemografisia muuttujia kerättiin, mukaan lukien ikä, sukupuoli, koulutustaso, työllisyystilanne ja siviilisääty.

Kliiniset muuttujat koostuivat ICD10-kriteereillä kuvatusta päädiagnoosista, häiriön evoluution vuosista, läheteyksiköstä ja aiempien mielenterveyslaitosten vastaanottojen määrästä.

4.2 Tiedonkeruumenettely Käyttäjille, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen ja ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuslomakkeen sekä interventio- että kontrolliryhmien tapauksessa, lähetetään lomake, joka sisältää sosiodemografiset ja kliiniset tiedot sekä kolme arviointivälinettä. tutkimusryhmän jäsen, joka ei ole suoraan mukana käyttäjien hoidossa. Osallistujat eivät saa mitään tietoa osallistumisestaan ​​interventio- tai kontrolliryhmään. Jokaiselle käyttäjälle annetaan osallistujakoodi, joka varmistaa osallistuvien käyttäjien anonymiteetin. Kun käyttäjä on irtisanoutunut, tutkimusryhmän henkilö kerää seurantatiedot samalla tavalla uudella lomakkeella.

4.3 Kvantitatiivinen tietojen analyysi Päätutkija rakentaa tietokannan käyttämällä IBM SPSS v25 -ohjelmaa ECPHDSM. Lomakkeista saadut tiedot sisällyttävät kaksi tutkimusryhmän jäsentä tietokantaan virheiden minimoimiseksi. Analyysi keskittyy STORI-, WAI-S- ja SMP-kyselylomakkeilla saatuihin numeerisiin eroihin ennen ja jälkeen interventiota. Osallistujien ominaisuuksien ja asteikoilla saatujen pisteiden kuvaamiseksi käytetään kuvaavaa tilastoa, jossa käytetään kvantitatiivisten muuttujien aritmeettista keskiarvoa ja keskihajontaa sekä kvalitatiivisten muuttujien esiintymistiheyttä ja prosenttiosuutta. Saatujen peruspisteiden ja seuranta-arvioinnin väliset erot arvioidaan parametristen testien (opiskelijan t-testi pariaineistossa) avulla kvantitatiivisten muuttujien tapauksessa varmistaen ensin oletukset niiden varianssien normaalista ja homogeenisuudesta. . Kun päinvastoin on totta, käytetään ei-parametrisia testejä käyttäen Wilcoxon-testiä kvantitatiivisille muuttujille ja Chi-neliötesteille tai Fisherin tarkkaa testiä kvalitatiivisille muuttujille. Lisäksi analysoidaan muutosten vaikutusta riippuvaan muuttujaan, joka on oikaistu jäljellä olevien toissijaisten tulosten perusteella, käytetään useita lineaarisia regressiomalleja. Huomioon otetaan merkitsevyystaso p<0,05.

5 Eettiset näkökohdat Valtuutus on saatu keskusten johdolta ja hyväksynnän hankkeelle on myöntänyt sen oppilaitoksen eettinen toimikunta, jossa tutkimus suoritetaan. Voimassa olevan henkilötietojen suojaa ja digitaalisten oikeuksien takaamista koskevan lain mukaisesti tietojen julkiseen levittämiseen vaaditaan kaikilta käyttäjiltä lupa säilyttäen aina heidän henkilöllisyytensä luottamuksellisuus ja anonymiteetti. Tämä saavutetaan anonymisoimalla nimet tai mikä tahansa henkilöllisyystunnus antamalla käyttäjäkoodi. Kaikki osallistujat voivat vapaaehtoisesti vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa. Tästä syystä käyttäjille annetaan lomake, jossa on kaikki tarkat tiedot suoritettavasta tutkimuksesta, ja kirjallista suostumusta pyydetään.

6 Validiteetti ja luotettavuus / Tarkkuus Tutkimuksen validiteetin ja tarkkuuden varmistamiseksi jokaisessa tutkimuksen vaiheessa käytetään asianmukaisia ​​strategioita. Vaiheissa 1 ja 3 osallistujien valinta ja sopivan otoskoon rekrytointi sekä käytettyjen välineiden validiteetti ja luotettavuus takaavat pätevyyden ja luotettavuuden. Vaiheessa 2 otetaan huomioon luotettavuus, aitous ja eettiset kriteerit. Luotettavuuden puitteissa tutkimuksen uskottavuus perustuu tekniikoiden ja tutkijoiden trianguloinnin käyttöön. Samoin riippuvuuskriteeri saavutetaan jatkuvalla auditoinnilla ja ulkopuolisten raporttien siirrolla koko menettelyn ajan. Samoin prosessin dynamiikka, johon liittyy jatkuva vuorovaikutus tutkijoiden ja osallistujien realiteettien välillä, antaa aitouden saadulle tiedolle. Luottamuksellisuuden, yksityisyyden ja osallistujan suostumuksen käsittely takaavat hankkeen eettiset tiukat kriteerit. Lisäksi refleksiivisyys, joka ymmärretään tutkimuksen aikana tapahtuvan kriittisen reflektoinnin prosessina, on keskeinen laatukriteeri, johon hanke perustuu.