Совместное вмешательство на основе сестринского ухода у пользователей дневных стационаров психического здоровья

1. Цели A. Оценить влияние совместного вмешательства сестринского ухода путем совместной разработки и реализации групповых мероприятий на пользователей дневного стационара психического здоровья с точки зрения изменений, происходящих в состоянии процесса выздоровления, на уровне положительного психического состояния. здоровье и в уровне терапевтических отношений с медсестрой.

   B. исследовать изменения, происходящие в процессе выздоровления пользователей дневного стационара для психически больных, получающих совместную сестринскую помощь, путем совместной разработки и реализации групповых мероприятий.

   Гипотезы исследования, которые будут проверены в этом исследовании:

   A. Пользователи дневного стационара, которые получают вмешательство, основанное на совместном сестринском уходе посредством совместной разработки и реализации групповых мероприятий, будут сообщать об улучшении изменений в: i) статусе выздоровления, ii) уровне позитивного психического здоровья и iii) качестве терапевтических отношений. в конце вмешательства, чем пользователи, получающие обычное лечение.

   B. влияние вмешательства, основанного на совместном сестринском уходе посредством совместной разработки и осуществления групповой деятельности, на изменения в уровне выздоровления опосредовано изменениями в качестве терапевтических отношений и изменениями в положительном психическом состоянии. здоровье пользователей.

2. Дизайн Для достижения основных целей предлагается последовательный и преобразующий дизайн смешанных методов, состоящий из трех этапов. С одной стороны, на этапах 1 и 3 предлагается двухгрупповое нерандомизированное исследование с параллельным дизайном. А на этапе 2 вмешательство будет осуществляться на основе совместной сестринской помощи посредством совместной разработки и реализации групповых мероприятий с использованием метода качественного исследования совместных действий (PAR).

   2.1. Совместное исследование действий Для того, чтобы проводить вмешательство по совместному проектированию и реализации мероприятий посредством совместной сестринской помощи, PAR представляет собой метод, который обеспечивает подходящую основу для реализации и оценки, поскольку это метод, который позволяет извлечь знания демократическим, совместным, прозрачным и эффективным способом, а также вмешиваться в изменения в повседневной жизни людей. Речь идет о раскрытии сложности проблем посредством диалога и сотрудничества, а также о том, чтобы действовать как инструмент для продвижения изменений. Процесс PAR считается открытым, целостным и эгалитарным, т. е. он отождествляет исследователя с теми, кого исследует, и требует сотрудничества между исследователем и исследуемым. В целом ФАР состоит из четырех этапов, которые циклически следуют друг за другом. Цикл начинается на первом этапе, когда анализируется ситуация или проблема, а затем на втором этапе выявляются элементы, способствующие ее разрешению, и элементы, препятствующие ее разрешению. После выявления этих факторов разрабатывается и реализуется план действий или изменений. Наконец, эффект этого изменения будет оценен, таким образом завершая цикл. Все эти этапы следует оценивать рефлексивно для повышения рациональности, обоснованности и понимания происходящих в процессе изменений. Другими словами, в этом процессе PAR теория и практика объединяются, воплощая теоретические построения в реальность и одновременно анализируя их. Среди различных модальностей PAR мы будем использовать ту, которая описана Зусманом и Эвередом, где происходит процесс постоянных циклов исследования действий, поскольку она лучше всего адаптируется к реальной практике оказания помощи в дневном стационаре психического здоровья.

3. Условия и участники исследования. В рамках исследования будут рассмотрены три дневных стационара для взрослых в столичном районе Барселоны (Испания). Эти три центра принадлежат одному и тому же учреждению и являются частью общественной сети психического здоровья Каталонии. Эти центры имеют одинаковое руководство и, следовательно, разрабатывают одну и ту же программу ухода. Исследуемой популяцией будут пользователи, нуждающиеся в лечении в дневных стационарах психиатрических больниц, включенных в исследование.

Критерии отбора и набора участников:

- Критериями включения в исследование участвующих пользователей будут: A) Пользователи выбранных дневных стационаров старше 18 лет. B) Принятие условий исследования и информированное согласие.

- Критериями исключения для участвующих пользователей будут: A) Госпитализация на срок менее одной недели. Б) Физические или психологические условия, которые не позволяют осуществлять совместную сестринскую помощь посредством совместной разработки групповых мероприятий.

Все лица, отвечающие критериям включения и исключения и дающие согласие на участие в исследовании, будут приглашены. Участники будут включены последовательно по мере их госпитализации в три отделения, которые являются частью исследования. Чтобы рассчитать размер выборки, необходимый для того, чтобы иметь достаточную статистическую мощность для количественной части, и на основе результатов Лемоса-Хиральдеса, приняв альфа-риск 0,05 и бета-риск 0,2 при двустороннем контрастировании, потребуется 76 участников в первом группе, получающей вмешательство, и 76 во второй группе, чтобы обнаружить разницу, равную или превышающую 5 единиц. Предполагается, что общее стандартное отклонение равно 11, а коэффициент корреляции между начальным и конечным измерениями равен 0,6. По оценкам, 20% потери до последующего наблюдения были оценены.

4 Процедура, методы и анализ для качественной части или вмешательства: 4.1 Вмешательство Учитывая условия клинической практики исследования, вмешательство будет проводиться в выбранной больнице с использованием метода исследования совместных действий и будет реализовано в течение цикла из четырех четко определенные этапы, которые будут непрерывно повторяться на протяжении всего процесса. Таким образом, для каждого пользователя, присоединившегося к исследованию, будет выполнен как минимум один полный цикл, прежде чем пользователь будет выписан. Старт цикла начнется с 1 стадии или диагностики, которая будет проведена при поступлении в дневной стационар. Медсестра посредством индивидуального полуструктурированного интервью исследует значение для пользователя концепции выздоровления вместе с индивидуальным восприятием облегчающих и ограничивающих элементов этого процесса. Впоследствии, на втором этапе или этапе планирования, через дискуссионную группу с другими пользователями будет коллективно обсуждаться значение восстановления, а также его ограничения и организаторы, при этом индивидуальные или коллективные планы действий будут совместно использоваться пользователями для того, чтобы работать и улучшать свой уровень восстановления на этапе 3 или этапе действия. После того, как план действий, согласованный пользователями и медсестрой, будет выполнен, цикл завершится этапом 4 или оценкой, где снова будет проведено индивидуальное вмешательство в форме полуструктурированного интервью для оценки процесса восстановления. .

4.2 Методы сбора качественных данных Полуструктурированное интервью Разговор будет записан с предварительного согласия участника, а затем будет подготовлена ​​письменная стенограмма, которая требует подтверждения пользователем во избежание возможных предубеждений. Интервью должно проходить в помещении, по возможности без перерывов и примерно в течение 40 минут. Пользователю будет предоставлена ​​возможность закончить интервью в любое время по желанию. Для проведения интервью будет использоваться сценарий.

Фокус-группы Они также будут записаны благодаря предварительному согласию пользователей. Еженедельная группа будет проходить на базе дневного стационара, в часы работы дневного стационара. Он продлится примерно 45 минут. Будет возможность покинуть группу, если пользователь пожелает это сделать. Для проведения группы будет выполняться сценарий поддержки.

Дневник исследователя В качестве инструмента для размышлений и наблюдения за исследовательским процессом будет вестись полевой дневник, который ведет главный исследователь.

4.3 Качественный анализ данных Будет использоваться метод качественного контент-анализа. Данные, полученные как из фокус-групп, так и из интервью, будут расшифрованы дословно. Затем, после того как подлинность транскриптов будет проверена участниками (валидация содержания), текст будет разбит на описательные коды, присвоенные на основе их чисто семантического содержания. На втором этапе такие коды будут сгруппированы в более аналитические подкатегории таким образом, что исходные коды сгруппированы в соответствии со значением языковых единиц и их комбинаций. Это приведет к третьему иерархическому этапу, где с учетом семантического анализа предыдущих подкатегорий они будут классифицированы в соответствии с целями исследования. Стоит отметить, что анализ данных будет выполняться двумя исследователями, совместно на первом этапе кодирования данных, независимо в ходе последующего аналитического процесса и снова вместе при сравнении их результатов. Анализ этих данных будет осуществляться через программу QRS Nvivo v12. Следует отметить, что данные будут собираться и качественно анализироваться до того момента, пока команда не сочтет, что новые значения не найдены, и не посчитает, что насыщение данными достигнуто.

3.4 Показатели результатов, процедура сбора данных и анализ данных для количественных этапов 4.1 Результаты Первичный результат Изменения в процессе выздоровления пользователей будут оцениваться с помощью Инструмента стадий восстановления (STORI), утвержденного Lemos-Giráldez на испанском населении. Это анкета самоотчета из 50 пунктов, сгруппированных в 5 измерений по 10 пунктов. Каждое измерение связано с одним из процессов восстановления (мораторий, осознание, подготовка, восстановление и рост). Элементы оцениваются от 0 «совсем неверно на данный момент» до 5 «полностью верно на данный момент», в результате чего за каждый этап выставляется оценка от 0 до 50. Участник закрепляется за этапом, набравшим наибольшее количество баллов. Анкета была апробирована на испанском населении, получив альфа Кронбаха 0,86.

Вторичные результаты Качество терапевтических отношений между медсестрами и пользователями будет оцениваться с помощью шкалы Work Alliance Inventory-Short (WAI-S). Краткая версия этой шкалы содержит 12 пунктов, и каждый пункт оценивается медицинским работником по шкале от 1 (никогда) до 7 (всегда). Диапазон оценки общего WAI-S составляет 12-84 балла. Чем выше балл, тем выше терапевтические отношения. Этот вопросник имеет три измерения: (i) связь: связь между пациентом и медсестрой, которая включает такие аспекты, как сопереживание, взаимное доверие и принятие; (ii) цели: соглашение между пациентом и медсестрой о целях терапии (т.е. взаимное принятие того, на что направлено вмешательство); и (iii) задачи или действия: соглашение между пациентом и медсестрой о задачах или действиях, которые необходимо выполнить. Испанская версия WAI-S имеет хорошую надежность и достоверность с альфа-каналом Кронбаха 0,93.

Уровень положительного психического здоровья будет оцениваться с помощью шкалы Salud Mental Positiva (SMP) («Положительное психическое здоровье»), разработанной и утвержденной Lluch, которая изучает уровень положительного психического здоровья — концепция, ранее разработанная Джаходой. Шкала состоит из 39 оцениваемых пунктов, для которых наименьшее значение — «всегда или почти всегда», а самое высокое — «никогда или почти никогда». Пункты относятся к шести измерениям (личное удовлетворение, просоциальное отношение, самоконтроль, автономия, решение проблем и самоактуализация, а также навыки межличностных отношений). Опросник показал адекватные значения внутренней согласованности в различных популяциях со значениями альфа Кронбаха, равными 0,89.

Другие результаты Были собраны социально-демографические переменные, включая возраст, пол, уровень образования, статус занятости и семейное положение.

Клинические переменные состояли из основного диагноза, описанного по критериям МКБ-10, лет развития расстройства, отделения направления, количества предыдущих госпитализаций в психиатрические учреждения.

4.2 Процедура сбора данных Пользователи, которые согласились участвовать в исследовании и подписали форму информированного согласия, как в случае группы вмешательства, так и в случае контрольной группы, получат форму, содержащую анкету с социально-демографическими и клиническими данными, а также три инструмента оценки. член исследовательской группы, который не принимает непосредственного участия в заботе о пользователях. Участники не получат никакой информации об их включении в группу вмешательства или контрольную группу. Каждому пользователю будет присвоен код участника для обеспечения анонимности участвующих пользователей. Когда пользователь выписывается, человек из исследовательской группы будет собирать последующие данные таким же образом с помощью новой формы.

4.3 Количественный анализ данных Главный исследователь создаст базу данных с использованием программы IBM SPSS v25 ECPHDSM. Данные, полученные из форм, будут включены в базу данных двумя членами исследовательской группы, чтобы свести к минимуму ошибку. Анализ будет сосредоточен на численных различиях, полученных с помощью опросников STORI, WAI-S и SMP до и после вмешательства. Для описания характеристик участников и результатов, полученных по шкалам, будет использоваться описательная статистика с использованием среднего арифметического и стандартного отклонения для количественных переменных, а также частоты и процента для качественных переменных. Различия между полученными исходными баллами и последующей оценкой будут оцениваться благодаря применению параметрических тестов (критерий Стьюдента в парных данных) в случае количественных переменных, предварительно проверив предположения о нормальности и однородности их дисперсий. . Когда верно обратное, будут использоваться непараметрические тесты с использованием теста Уилкоксона для количественных переменных и тестов хи-квадрат или точного теста Фишера для качественных переменных. Кроме того, для анализа влияния изменений на зависимую переменную с поправкой на остальные вторичные результаты будут использоваться модели множественной линейной регрессии. Будет рассматриваться уровень значимости p<0,05.

5 Этические соображения Было получено разрешение от руководства центров, а проект одобрен комитетом по этике учреждения, в котором будет проводиться исследование. В соответствии с действующим законом о защите персональных данных и гарантии цифровых прав, для публичного распространения данных будет запрашиваться разрешение всех пользователей с постоянным сохранением конфиденциальности и анонимности их личности. Это будет достигнуто за счет анонимизации имен или любых признаков личности путем присвоения кода пользователя. Все участники смогут добровольно выйти из исследования в любое время. По этой причине пользователям будет предоставлен лист со всей точной информацией об исследовании, которое будет проведено, и будет запрошено письменное согласие.

6 Валидность и достоверность / Строгость Для обеспечения достоверности и строгости исследования на каждом этапе исследования будут использоваться соответствующие стратегии. На этапах 1 и 3 отбор участников и набор соответствующего размера выборки вместе с валидностью и надежностью используемых инструментов гарантируют валидность и надежность. На этапе 2 будут рассмотрены критерии надежности, подлинности и этических критериев. В рамках надежности достоверность исследования основана на использовании триангуляции методов и исследователей. Точно так же критерий зависимости будет получен за счет постоянного аудита и передачи внешних отчетов на протяжении всей процедуры. Точно так же динамика процесса, который будет включать постоянное взаимодействие между реальностями исследователей и участников, обеспечит достоверность полученных данных. Отношение к конфиденциальности, неприкосновенности частной жизни и согласию участников будет гарантировать этические критерии строгости проекта. Кроме того, рефлексивность, понимаемая как процесс критического осмысления того, что происходит во время исследования, будет ключевым критерием качества, на котором будет основываться проект.