Oparta na współpracy interwencja pielęgniarska u użytkowników dziennego szpitala zdrowia psychicznego

1. Cele A.ocena wpływu wspólnej interwencji pielęgniarskiej poprzez współprojektowanie i realizację zajęć grupowych, u użytkowników dziennego oddziału zdrowia psychicznego, pod kątem wywołanych zmian w stanie procesu zdrowienia, w poziomie pozytywnego samopoczucia psychicznego zdrowia oraz w poziomie relacji terapeutycznej z pielęgniarką.

   B. zbadanie zmian zachodzących w procesie powrotu do zdrowia użytkowników dziennych oddziałów zdrowia psychicznego, którzy otrzymują wspólną opiekę pielęgniarską poprzez wspólne projektowanie i wdrażanie zajęć grupowych.

   Hipotezy badawcze, które mają być przetestowane w tym badaniu to:

   A. użytkownicy oddziału dziennego, którzy otrzymują interwencję opartą na współpracy pielęgniarskiej poprzez współprojektowanie i realizację zajęć grupowych, będą zgłaszać poprawę zmian w: i) stanie zdrowienia, ii) poziomie Pozytywnego Zdrowia Psychicznego oraz iii) jakości relacji terapeutycznej pod koniec interwencji niż użytkownicy otrzymujący zwykłą opiekę.

   B. efekty interwencji opartej na współpracy pielęgniarskiej poprzez współprojektowanie i realizację zajęć grupowych na zmiany w poziomie zdrowienia są pośredniczone przez wytwarzane zmiany w jakości relacji terapeutycznej oraz zmiany w pozytywnym nastawieniu psychicznym zdrowie użytkowników.

2. Projektowanie Aby osiągnąć główne cele, proponuje się sekwencyjne i transformacyjne projektowanie metod mieszanych w trzech fazach. Z jednej strony w fazach 1 i 3 proponuje się dwuramienne, równoległe, nierandomizowane badanie. Natomiast w fazie 2 interwencja będzie prowadzona w oparciu o wspólną opiekę pielęgniarską poprzez współprojektowanie i realizację zajęć grupowych z wykorzystaniem jakościowej metody PAR (Participatory Action Research).

   2.1. Badanie oparte na działaniu partycypacyjnym Aby przeprowadzić interwencję polegającą na współprojektowaniu i wdrażaniu działań poprzez wspólną opiekę pielęgniarską, PAR jest metodą, która zapewnia odpowiednie ramy dla wdrażania i oceny, ponieważ jest to metoda umożliwiająca wydobycie wiedzy w sposób demokratyczny, oparty na współpracy, przejrzysty i skuteczny, a także interweniować w zmiany w codziennym życiu ludzi. Chodzi o odkrywanie złożoności problemów poprzez dialog i współpracę, a także działanie jako narzędzie promujące zmianę. Proces PAR jest uważany za otwarty, holistyczny i egalitarny, tj. Zrównuje badacza z badanymi i wymaga współpracy między badaczem a badanym. Ogólnie rzecz biorąc, PAR składa się z czterech etapów, które następują po sobie cyklicznie. Cykl rozpoczyna się w pierwszym etapie, w którym analizuje się sytuację lub problem, a następnie w drugim etapie identyfikuje się elementy ułatwiające jego rozwiązanie i te, które utrudniają. Po zidentyfikowaniu tych czynników opracowywany i wdrażany jest plan działania lub zmiany. Ostatecznie efekt tej zmiany zostanie oceniony, co zakończy cykl. Wszystkie te etapy należy oceniać w sposób refleksyjny, aby poprawić racjonalność, uzasadnienie i zrozumienie zachodzących w procesie zmian. Innymi słowy, w tym procesie PAR teoria i praktyka są łączone, wprowadzając konstrukty teoretyczne w rzeczywistość i jednocześnie je analizując. Wśród różnych modalności PAR wykorzystamy tę opisaną przez Susmana i Evereda, w której odbywa się proces ciągłych cykli badań w działaniu, ponieważ jest to ta, która najlepiej dostosowuje się do rzeczywistej praktyki opieki w dziennym szpitalu zdrowia psychicznego.

3. Miejsce badania i uczestnicy Zakres badania obejmie trzy dzienne szpitale zdrowia psychicznego dorosłych w obszarze metropolitalnym Barcelony (Hiszpania). Te trzy ośrodki należą do tej samej instytucji i są częścią publicznej sieci zdrowia psychicznego w Katalonii. Ośrodki te mają ten sam zarząd, a zatem opracowują ten sam program opieki. Badaną populacją będą użytkownicy wymagający leczenia w dziennych szpitalach psychiatrycznych objętych badaniem.

Kryteria selekcji i rekrutacji uczestników:

- Kryteriami włączenia do badania uczestniczących użytkowników będą: A) Użytkownicy powyżej 18 roku życia wybranych szpitali dziennych. B) Akceptacja warunków badania i świadoma zgoda.

- Kryteria wykluczenia dla uczestniczących użytkowników będą następujące: A) Przyjęcie do szpitala na okres krótszy niż jeden tydzień. B) Warunki fizyczne lub psychiczne, które nie pozwalają na wspólną opiekę pielęgniarską poprzez wspólne projektowanie zajęć grupowych.

Wszystkie osoby, które spełniają kryteria włączenia i wyłączenia oraz wyrażą zgodę na udział w badaniu zostaną zaproszone. Uczestnicy będą włączani kolejno w trakcie hospitalizacji w trzech oddziałach, które stanowią część badania. Aby obliczyć wielkość próby niezbędną do uzyskania wystarczającej mocy statystycznej dla części ilościowej i na podstawie wyników Lemosa-Giráldeza, akceptując ryzyko alfa 0,05 i ryzyko beta 0,2 w kontraście dwustronnym, w pierwszym badaniu potrzebnych byłoby 76 uczestników grupie otrzymującej interwencję i 76 w drugiej grupie, w celu wykrycia różnicy równej lub większej niż 5 jednostek. Przyjmuje się, że wspólne odchylenie standardowe wynosi 11, a współczynnik korelacji między pomiarem początkowym i końcowym wynosi 0,6. Oszacowano, że wskaźnik strat do działań następczych wynosi 20%.

4 Procedura, techniki i analiza dla części jakościowej lub interwencji: 4.1. Interwencja Biorąc pod uwagę warunki praktyki klinicznej badania, interwencja zostanie przeprowadzona w wybranym szpitalu metodą Partycypacyjnego Badania Akcji i będzie realizowana w cyklu czterech dobrze zdefiniowane etapy, które będą powtarzane w sposób ciągły w całym procesie. Zatem dla każdego użytkownika, który dołączy do badania, zostanie przeprowadzony co najmniej jeden pełny cykl, zanim użytkownik zostanie wypisany. Rozpoczęcie cyklu rozpocznie się od etapu 1 czyli diagnozy, która zostanie przeprowadzona w momencie przyjęcia na oddział dzienny. Pielęgniarka, poprzez indywidualny, częściowo ustrukturyzowany wywiad, zbada znaczenie pojęcia zdrowienia dla użytkownika wraz z indywidualnym postrzeganiem elementów ułatwiających i ograniczających ten proces. Następnie, w drugim etapie, czyli fazie planowania, poprzez grupę dyskusyjną z innymi użytkownikami, znaczenie zdrowienia, jego ograniczenia i ułatwienia zostaną zbiorowo przedyskutowane, przy czym indywidualne lub zbiorowe plany działania zostaną udostępnione przez użytkowników w celu pracować i poprawić swój poziom regeneracji na etapie 3 lub na etapie działania. Po wykonaniu planu działania uzgodnionego przez użytkowników i pielęgniarkę, cykl zakończy się etapem 4 lub oceną, w której ponownie zostanie przeprowadzona indywidualna interwencja w formie częściowo ustrukturyzowanego wywiadu w celu oceny procesu zdrowienia .

4.2 Techniki zbierania danych jakościowych Częściowo ustrukturyzowany wywiad Rozmowa zostanie nagrana za uprzednią zgodą uczestnika, a następnie zostanie sporządzona pisemna transkrypcja, która wymaga zatwierdzenia przez użytkownika w celu uniknięcia ewentualnych uprzedzeń. Rozmowa powinna odbywać się w pokoju, w miarę możliwości bez przerw i trwać około 40 minut. Użytkownik będzie miał możliwość zakończenia rozmowy w dowolnym momencie zgodnie z życzeniem. Do przeprowadzenia wywiadu zostanie wykorzystany scenariusz.

Grupy fokusowe Będą one również rejestrowane, dzięki uprzedniej zgodzie użytkowników. Cotygodniowa grupa odbywać się będzie na obiektach Szpitala dziennego, w godzinach pracy Szpitala. Potrwa około 45 minut. Będzie istniała możliwość opuszczenia grupy, jeśli użytkownik sobie tego życzy. Aby przeprowadzić grupę, przestrzegany będzie skrypt wsparcia.

Dziennik badacza Jako narzędzie refleksyjne iw celu monitorowania procesu badawczego prowadzony będzie dziennik terenowy prowadzony przez kierownika projektu.

4.3 Jakościowa analiza danych Zastosowana zostanie jakościowa metoda analizy treści. Dane uzyskane zarówno z grup fokusowych, jak i wywiadów zostaną przepisane dosłownie. Następnie, po zweryfikowaniu przez uczestników autentyczności transkrypcji (content validation), tekst zostanie rozbity na kody opisowe nadawane na podstawie ich czysto semantycznej treści. Na drugim etapie takie kody zostaną pogrupowane w bardziej analityczne podkategorie, w taki sposób, że początkowe kody zostaną pogrupowane zgodnie ze znaczeniem jednostek językowych i ich kombinacji. Doprowadzi to do trzeciego etapu hierarchicznego, w którym, biorąc pod uwagę analizę semantyczną poprzednich podkategorii, zostaną one skategoryzowane zgodnie z celami badania. Warto wspomnieć, że analiza danych zostanie przeprowadzona przez dwóch badaczy, wspólnie w pierwszym etapie kodowania danych, niezależnie w kolejnym procesie analitycznym i ponownie razem przy porównywaniu uzyskanych wyników. Analiza tych danych zostanie przeprowadzona za pomocą programu QRS Nvivo v12. Należy zaznaczyć, że dane będą zbierane i analizowane jakościowo do momentu, gdy zespół uzna, że ​​nie znaleziono nowych znaczeń i że osiągnięto nasycenie danymi.

3.4 Miary wyników, procedura zbierania danych i analiza danych dla faz ilościowych 4.1 Rezultaty Główny wynik Zmiany w procesie zdrowienia użytkowników zostaną ocenione za pomocą narzędzia The Stages of Recovery Instrument (STORI), zatwierdzonego w populacji hiszpańskiej przez Lemos-Giráldez. Jest to kwestionariusz samoopisowy składający się z 50 pozycji pogrupowanych w 5 wymiarach po 10 pozycji. Każdy wymiar jest powiązany z jednym z procesów zdrowienia (moratorium, świadomość, przygotowanie, przebudowa i wzrost). Pozycje są punktowane od 0 „w tej chwili całkowicie nieprawdziwe” do 5 „całkowicie prawdziwe w tej chwili”, co daje wynik dla każdego etapu w zakresie od 0 do 50. Uczestnik zostaje przydzielony do etapu z najwyższą punktacją. Kwestionariusz został zwalidowany w populacji hiszpańskiej, uzyskując alfa Cronbacha na poziomie 0,86.

Wyniki drugorzędne Jakość relacji terapeutycznej między pielęgniarkami a użytkownikami będzie oceniana za pomocą skali Working Alliance Inventory-Short (WAI-S). Krótka wersja tej skali zawiera 12 pozycji, a każda pozycja jest oceniana przez pracownika służby zdrowia na podstawie skali od 1 (nigdy) do 7 (zawsze). Zakres punktacji ogólnego WAI-S wynosi od 12 do 84 punktów. Im wyższy wynik, tym wyższa relacja terapeutyczna. Kwestionariusz ten ma trzy wymiary: (i) więź: więź między pacjentem a pielęgniarką, która obejmuje takie aspekty, jak empatia, wzajemne zaufanie i akceptacja; (ii) cele: porozumienie między pacjentem a pielęgniarką co do celów terapii (tj. wzajemna akceptacja celu, jaki ma osiągnąć interwencja); oraz (iii) zadania lub czynności: porozumienie między pacjentem a pielęgniarką w sprawie zadań lub czynności, które mają być wykonane. Hiszpańska wersja WAI-S ma dobrą rzetelność i trafność, z alfa Cronbacha na poziomie 0,93.

Poziom pozytywnego zdrowia psychicznego będzie oceniany za pomocą skali Salud Mental Positiva (SMP) (pozytywne zdrowie psychiczne), opracowanej i zatwierdzonej przez Lluch, która bada poziom pozytywnego zdrowia psychicznego, koncepcję opracowaną wcześniej przez Jahodę. Skala składa się z 39 ocenianych itemów, dla których najniższą wartością jest „zawsze lub prawie zawsze”, a najwyższą „nigdy lub prawie nigdy”. Pozycje należą do sześciu wymiarów (satysfakcja osobista, postawa prospołeczna, samokontrola, autonomia, rozwiązywanie problemów i samorealizacja oraz umiejętności relacji interpersonalnych). Kwestionariusz wykazał odpowiednie wartości spójności wewnętrznej w różnych populacjach z wartościami alfa Cronbacha wynoszącymi 0,89.

Inne wyniki Zgromadzono zmienne socjodemograficzne, w tym wiek, płeć, poziom wykształcenia, status zatrudnienia i stan cywilny.

Zmienne kliniczne obejmowały rozpoznanie główne opisane kryteriami ICD10, lata rozwoju zaburzenia, jednostkę skierowania, liczbę wcześniejszych przyjęć do placówek zdrowia psychicznego.

4.2 Procedura zbierania danych Użytkownicy, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu i podpisali formularz świadomej zgody, zarówno w przypadku grupy interwencyjnej, jak i kontrolnej, otrzymają formularz zawierający kwestionariusz z danymi socjodemograficznymi i klinicznymi oraz trzy narzędzia oceny przez członek zespołu badawczego, który nie jest bezpośrednio zaangażowany w opiekę nad użytkownikami. Uczestnicy nie otrzymają żadnej informacji o ich zakwalifikowaniu do grupy interwencyjnej lub kontrolnej. Każdemu użytkownikowi zostanie przypisany kod uczestnika, aby zapewnić anonimowość uczestniczących użytkowników. Gdy użytkownik zostanie wypisany, osoba z zespołu badawczego w ten sam sposób zbierze dane uzupełniające za pomocą nowego formularza.

4.3 Ilościowa analiza danych Kierownik projektu zbuduje bazę danych przy użyciu programu IBM SPSS v25 ECPHDSM, dane uzyskane z formularzy zostaną wprowadzone do bazy danych przez dwóch członków zespołu badawczego w celu zminimalizowania błędu. Analiza skupi się na różnicach liczbowych uzyskanych za pomocą kwestionariuszy STORI, WAI-S i SMP przed i po interwencji. Do opisu charakterystyki uczestników oraz wyników uzyskanych na skalach posłużą statystyki opisowe, wykorzystujące średnią arytmetyczną i odchylenie standardowe dla zmiennych ilościowych oraz częstość i procent dla zmiennych jakościowych. Różnice między wynikami uzyskanymi w punkcie wyjściowym a oceną uzupełniającą zostaną oszacowane dzięki zastosowaniu testów parametrycznych (test t-Studenta w danych sparowanych) w przypadku zmiennych ilościowych, w pierwszej kolejności weryfikujących założenia o normalności i jednorodności ich wariancji . Gdy jest odwrotnie, zastosowane zostaną testy nieparametryczne, z wykorzystaniem testu Wilcoxona dla zmiennych ilościowych i testów chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera dla zmiennych jakościowych. Dodatkowo, do analizy wpływu zmian na zmienną zależną skorygowaną o pozostałą część wyników drugorzędnych, zastosowane zostaną modele wielokrotnej regresji liniowej. Rozważany będzie poziom istotności p<0,05.

5 Względy etyczne Uzyskano autoryzację kierownictwa ośrodków, a zgodę na realizację projektu wydała Komisja Etyczna instytucji, w której badanie będzie realizowane. W związku z obowiązującą ustawą o ochronie danych osobowych i gwarancji praw cyfrowych, wszyscy użytkownicy będą musieli wyrazić zgodę na publiczne rozpowszechnianie danych, przy zachowaniu przez cały czas poufności i anonimowości ich tożsamości. Zostanie to osiągnięte poprzez anonimizację nazwisk lub jakichkolwiek znaków tożsamości poprzez przypisanie kodu użytkownika. Wszyscy uczestnicy będą mogli dobrowolnie wycofać się z badania w dowolnym momencie. Z tego powodu użytkownicy otrzymają arkusz ze wszystkimi dokładnymi informacjami na temat badania, które mają zostać przeprowadzone, i zostaną poproszeni o pisemną zgodę.

6 Trafność i rzetelność / rygor Aby zapewnić ważność i rygor badania, dla każdej fazy badań zostaną zastosowane odpowiednie strategie. W fazie 1 i 3 wybór uczestników i rekrutacja odpowiedniej wielkości próby wraz z trafnością i rzetelnością zastosowanych instrumentów zagwarantuje trafność i rzetelność. Na etapie 2 zostaną omówione kryteria wiarygodności, autentyczności i etyki. W ramach rzetelności wiarygodność badania opiera się na zastosowaniu triangulacji technik i badaczy. Podobnie kryterium zależności zostanie uzyskane poprzez stałą kontrolę i przekazywanie raportów zewnętrznych w trakcie całej procedury. Podobnie dynamika procesu, który będzie polegał na ciągłej interakcji między realiami badaczy i uczestników, zapewni autentyczność uzyskanym danym. Traktowanie poufności, prywatności i zgody uczestnika zagwarantuje kryteria rygoru etycznego projektu. Ponadto refleksyjność, rozumiana jako proces krytycznej refleksji nad tym, co dzieje się w trakcie badania naukowego, będzie kluczowym kryterium jakościowym, na którym oparty zostanie projekt.