Kollaborative pflegebasierte Intervention bei Nutzern von Tageskliniken für psychische Gesundheit

1. Ziele A. Bewertung der Auswirkungen einer kollaborativen Pflegeintervention durch die gemeinsame Gestaltung und Durchführung von Gruppenaktivitäten bei Benutzern von Tageskliniken für psychische Gesundheit im Hinblick auf die Veränderungen, die im Zustand des Genesungsprozesses auf der Ebene der positiven Psyche hervorgerufen werden Gesundheit und auf der Ebene der therapeutischen Beziehung zur Pflegekraft.

   B. Erforschung der Veränderungen, die im Genesungsprozess von Nutzern von Tageskliniken für psychische Gesundheit hervorgerufen werden, die durch die gemeinsame Gestaltung und Durchführung von Gruppenaktivitäten kollaborative Pflege erhalten.

   Die in dieser Studie zu prüfenden Forschungshypothesen sind:

   A. Benutzer von Tageskliniken, die eine Intervention erhalten, die auf kooperativer Pflege durch die gemeinsame Gestaltung und Umsetzung von Gruppenaktivitäten basiert, berichten über verbesserte Veränderungen in: i) Genesungsstatus, ii) Grad der positiven psychischen Gesundheit und iii) Qualität der therapeutischen Beziehung am Ende des Eingriffs, als Benutzer, die die übliche Pflege erhalten.

   B. die Wirkungen der auf kollaborativer Pflege basierenden Intervention durch die Mitgestaltung und Durchführung von Gruppenaktivitäten auf die Veränderungen des Genesungsgrades vermittelt werden durch die bewirkten Veränderungen in der Qualität der therapeutischen Beziehung und die Veränderungen der positiven Psyche Gesundheit der Nutzer.

2. Design Um die Hauptziele zu erreichen, wird ein sequentielles und transformatives Mixed-Methods-Design in drei Phasen vorgeschlagen. Zum einen wird in den Phasen 1 und 3 eine zweiarmige, parallel angelegte, nicht randomisierte Studie vorgeschlagen. Und in Phase 2 wird die Intervention auf der Grundlage einer kollaborativen Pflege durch die gemeinsame Gestaltung und Durchführung von Gruppenaktivitäten unter Verwendung der qualitativen Methode der partizipativen Aktionsforschung (PAR) durchgeführt.

   2.1. Die partizipative Handlungsforschung Um die Intervention der Mitgestaltung und Durchführung von Aktivitäten durch kollaborative Pflege durchzuführen, ist PAR eine Methode, die einen geeigneten Rahmen für die Durchführung und Bewertung bietet, da es eine Methode ist, die es ermöglicht, zu extrahieren Wissen auf demokratische, kooperative, transparente und effektive Weise zu vermitteln sowie in Veränderungen im täglichen Leben der Menschen einzugreifen. Es geht darum, die Komplexität von Problemen durch Dialog und Zusammenarbeit aufzudecken und als Instrument zur Förderung von Veränderungen zu fungieren . Der PAR-Prozess gilt als offen, ganzheitlich und egalitär, d.h. er stellt den Forschenden mit dem Beforschten gleich und erfordert die Zusammenarbeit von Forschendem und Beforschten . Im Allgemeinen besteht der PAR aus vier Stufen, die zyklisch aufeinander folgen. Der Zyklus beginnt in der ersten Phase, in der eine Situation oder ein Problem analysiert wird, und in der zweiten Phase werden dann die Elemente identifiziert, die seine Lösung erleichtern, und diejenigen, die sie behindern. Sobald diese Faktoren identifiziert wurden, wird ein Aktions- oder Änderungsplan entwickelt und umgesetzt. Abschließend wird die Auswirkung dieser Änderung evaluiert und damit der Kreislauf geschlossen. Alle diese Phasen sollten auf reflektierende Weise bewertet werden, um die Rationalität, Rechtfertigung und das Verständnis der im Prozess auftretenden Änderungen zu verbessern. Mit anderen Worten, in diesem PAR-Prozess werden Theorie und Praxis kombiniert, theoretische Konstrukte in die Realität umgesetzt und gleichzeitig analysiert. Unter den verschiedenen PAR-Modalitäten verwenden wir die von Susman und Evered beschriebene, bei der ein Prozess ständiger Aktionsforschungszyklen stattfindet, da sie sich am besten an die tatsächliche Versorgungspraxis in Tageskliniken für psychische Gesundheit anpasst.

3. Studienumfeld und Teilnehmer Der Umfang der Studie umfasst drei Tageskliniken für psychische Gesundheit für Erwachsene im Großraum Barcelona (Spanien). Die drei Zentren gehören zur selben Einrichtung und sind Teil des öffentlichen Netzwerks für psychische Gesundheit in Katalonien. Diese Zentren haben das gleiche Management und entwickeln daher das gleiche Pflegeprogramm. Die Studienpopulation sind die Benutzer, die eine Behandlung in den in die Studie einbezogenen Tageskliniken für psychische Gesundheit benötigen.

Kriterien für die Auswahl und Rekrutierung der Teilnehmer:

- Die Kriterien für die Aufnahme in die Studie teilnehmender Nutzer sind: A) Nutzer über 18 Jahre der ausgewählten Tageskliniken. B) Akzeptanz der Studienbedingungen und Einverständniserklärung.

- Die Ausschlusskriterien für teilnehmende Benutzer sind: A) Krankenhausaufenthalt für einen Zeitraum von weniger als einer Woche. B) Physische oder psychische Zustände, die eine kooperative Pflege durch gemeinsame Gestaltung von Gruppenaktivitäten nicht zulassen.

Alle Personen, die die Ein- und Ausschlusskriterien erfüllen und sich bereit erklären, an der Studie teilzunehmen, werden eingeladen. Die Teilnehmer werden nacheinander aufgenommen, wenn sie in den drei Einheiten, die Teil der Studie sind, stationär aufgenommen werden. Um die Stichprobengröße zu berechnen, die erforderlich ist, um eine ausreichende statistische Power für den quantitativen Teil zu haben, und basierend auf den Ergebnissen von Lemos-Giráldez, unter Annahme eines Alpha-Risikos von 0,05 und eines Beta-Risikos von 0,2 in einem bilateralen Kontrast, wären im ersten 76 Teilnehmer erforderlich Gruppe, die die Intervention erhält, und 76 in der zweiten Gruppe, um einen Unterschied gleich oder größer als 5 Einheiten festzustellen. Es wird angenommen, dass die gemeinsame Standardabweichung 11 beträgt und der Korrelationskoeffizient zwischen Anfangs- und Endmessung 0,6 beträgt. Es wurde eine 20-prozentige Verlust-zu-Follow-up-Rate geschätzt.

4 Verfahren, Techniken und Analysen für den qualitativen Teil der Intervention: 4.1 Die Intervention Die Intervention wird unter den Bedingungen der klinischen Praxis der Studie im ausgewählten Krankenhaus nach der Methode der partizipativen Aktionsforschung durchgeführt und in einem Viererzyklus durchgeführt gut definierte Phasen, die während des gesamten Prozesses kontinuierlich wiederholt werden. Daher wird für jeden Benutzer, der an der Studie teilnimmt, mindestens ein vollständiger Zyklus durchgeführt, bevor der Benutzer entlassen wird. Der Beginn des Zyklus beginnt mit Stufe 1 oder Diagnose, die zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Tagesklinik durchgeführt wird. Die Pflegekraft wird durch ein individuelles halbstrukturiertes Interview die Bedeutung des Genesungskonzepts für den Benutzer zusammen mit der individuellen Wahrnehmung der fördernden und einschränkenden Elemente dieses Prozesses untersuchen. Anschließend werden in der zweiten Phase oder Planungsphase durch eine Diskussionsgruppe mit anderen Benutzern die Bedeutung der Wiederherstellung sowie ihre Grenzen und Förderer gemeinsam diskutiert, wobei individuelle oder kollektive Aktionspläne von den Benutzern geteilt werden, um sie zu teilen arbeiten und ihren Erholungsgrad in Stufe 3 oder der Aktionsphase verbessern. Sobald der von den Benutzern und der Pflegekraft vereinbarte Aktionsplan durchgeführt wurde, endet der Zyklus mit Stufe 4 oder Bewertung, wo erneut eine individuelle Intervention in Form eines halbstrukturierten Interviews durchgeführt wird, um den Genesungsprozess zu bewerten .

4.2 Qualitative Datenerhebungstechniken Halbstrukturiertes Interview Das Gespräch wird mit vorheriger Zustimmung des Teilnehmers aufgezeichnet und anschließend wird ein schriftliches Transkript erstellt, das vom Benutzer validiert werden muss, um mögliche Verzerrungen zu vermeiden. Das Interview sollte in einem Raum stattfinden, möglichst ohne Unterbrechungen und mit einer ungefähren Dauer von 40 Minuten. Dem Nutzer wird die Möglichkeit gegeben, das Interview jederzeit nach Wunsch zu beenden. Zur Durchführung des Interviews wird ein Skript verwendet.

Fokusgruppen Diese werden ebenfalls aufgezeichnet, dank der vorherigen Zustimmung der Benutzer. In den Einrichtungen der Tagesklinik findet während der Öffnungszeiten der Tagesklinik eine wöchentliche Gruppe statt. Es dauert ungefähr 45 Minuten. Es besteht die Möglichkeit, die Gruppe zu verlassen, wenn der Benutzer dies wünscht. Um die Gruppe durchzuführen, wird ein Unterstützungsskript befolgt.

Forschertagebuch Als Reflexionsinstrument und zur Überwachung des Forschungsprozesses wird ein vom Projektleiter geführtes Feldtagebuch geführt.

4.3 Qualitative Datenanalyse Es wird die Methode der qualitativen Inhaltsanalyse angewendet. Die Daten aus den Fokusgruppen und den Interviews werden wörtlich transkribiert. Nachdem die Authentizität der Transkripte von den Teilnehmern überprüft wurde (Inhaltsvalidierung), wird der Text in beschreibende Codes zerlegt, die auf der Grundlage ihres rein semantischen Inhalts zugewiesen werden. In einer zweiten Stufe werden solche Codes in analytischere Unterkategorien gruppiert, so dass die ursprünglichen Codes nach der Bedeutung der sprachlichen Einheiten und ihrer Kombinationen gruppiert werden. Dies führt zu einer dritten hierarchischen Stufe, in der sie unter Berücksichtigung der semantischen Analyse der vorherigen Unterkategorien nach den Zielen der Studie kategorisiert werden. Erwähnenswert ist, dass die Datenanalyse von zwei Forschern durchgeführt wird, gemeinsam in der ersten Stufe der Datencodierung, unabhängig voneinander während des anschließenden Analyseprozesses und wieder gemeinsam beim Vergleich ihrer Ergebnisse. Die Analyse dieser Daten wird durch das Programm QRS Nvivo v12 durchgeführt. Es sollte beachtet werden, dass Daten bis zu dem Moment gesammelt und qualitativ analysiert werden, an dem das Team der Ansicht ist, dass keine neuen Bedeutungen gefunden werden und die Datensättigung erreicht ist.

3.4 Ergebnismessungen, Datenerhebungsverfahren und Datenanalyse für quantitative Phasen 4.1 Ergebnisse Primäres Ergebnis Änderungen im Genesungsprozess der Benutzer werden mit dem von Lemos-Giráldez in der spanischen Bevölkerung validierten Instrument „Stages der Genesung“ (STORI) bewertet. Es handelt sich um einen Selbstberichtsfragebogen mit 50 Elementen, die in 5 Dimensionen mit 10 Elementen gruppiert sind. Jede Dimension bezieht sich auf einen der Wiederherstellungsprozesse (Moratorium, Bewusstsein, Vorbereitung, Wiederaufbau und Wachstum). Die Items werden von 0 „trifft derzeit überhaupt nicht zu“ bis 5 „trifft derzeit voll und ganz zu“ bewertet, was zu einer Punktzahl für jede Stufe zwischen 0 und 50 führt. Der Teilnehmer wird der Stufe mit der höchsten Punktzahl zugeordnet. Der Fragebogen wurde in der spanischen Bevölkerung validiert und erhielt ein Cronbach-Alpha von 0,86.

Sekundäre Ergebnisse Die Qualität der therapeutischen Beziehung zwischen Pflegekräften und Anwendern wird mit der Working Alliance Inventory-Short (WAI-S)-Skala bewertet. Die Kurzversion dieser Skala enthält 12 Items, und jedes Item wird von der medizinischen Fachkraft anhand einer Skala von 1 (nie) bis 7 (immer) bewertet. Die Wertungsspanne des gesamten WAI-S beträgt 12-84 Punkte. Je höher der Score, desto höher die therapeutische Beziehung. Dieser Fragebogen hat drei Dimensionen: (i) Bindung: die Bindung zwischen Patient und Pflegekraft, die Aspekte wie Empathie, gegenseitiges Vertrauen und Akzeptanz umfasst; (ii) Ziele: die Vereinbarung zwischen Patient und Pflegekraft über die Ziele der Therapie (d. h. gegenseitige Akzeptanz dessen, was die Intervention erreichen soll); und (iii) Aufgaben oder Aktivitäten: die Vereinbarung zwischen Patient und Pflegekraft über die auszuführenden Aufgaben oder Aktivitäten. Die spanische Version des WAI-S weist mit einem Cronbach-Alpha von 0,93 eine gute Reliabilität und Validität auf.

Das Niveau der positiven psychischen Gesundheit wird mit der von Lluch entwickelten und validierten Salud Mental Positiva (SMP)-Skala (Positive Mental Health) bewertet, die das Niveau der positiven psychischen Gesundheit untersucht, ein Konzept, das zuvor von Jahoda entwickelt wurde. Die Skala besteht aus 39 bewertbaren Items, wobei der niedrigste Wert „immer oder fast immer“ und der höchste Wert „nie oder fast nie“ ist. Die Items gehören zu sechs Dimensionen (persönliche Zufriedenheit, prosoziale Einstellung, Selbstbeherrschung, Autonomie, Problemlösung und Selbstverwirklichung sowie zwischenmenschliche Beziehungsfähigkeiten). Der Fragebogen hat in verschiedenen Populationen mit Cronbachs Alpha-Werten von 0,89 angemessene interne Konsistenzwerte gezeigt.

Andere Ergebnisse Es wurden soziodemografische Variablen erfasst, darunter Alter, Geschlecht, Bildungsniveau, Beschäftigungsstatus und Familienstand.

Die klinischen Variablen bestanden aus der durch die ICD10-Kriterien beschriebenen Hauptdiagnose, den Jahren der Entwicklung der Störung, der Überweisungseinheit und der Anzahl früherer Einweisungen in psychiatrische Einrichtungen.

4.2 Datenerhebungsverfahren Nutzerinnen und Nutzer, die der Studienteilnahme zustimmen und die Einwilligungserklärung unterschrieben haben, erhalten sowohl für die Interventions- als auch für die Kontrollgruppe ein Formular mit einem Fragebogen mit soziodemografischen und klinischen Daten und den drei Auswertungsinstrumenten von by ein Mitglied des Forschungsteams, das nicht direkt an der Betreuung der Nutzer beteiligt ist. Die Teilnehmer erhalten keine Informationen über ihre Aufnahme in die Interventions- oder Kontrollgruppe. Jedem Nutzer wird ein Teilnehmercode zugewiesen, um die Anonymität der teilnehmenden Nutzer zu gewährleisten. Bei der Entlassung des Nutzers wird eine Person aus dem Forschungsteam die Nachsorgedaten in gleicher Weise mittels eines neuen Formulars erfassen.

4.3 Quantitative Datenanalyse Der Hauptforscher erstellt eine Datenbank unter Verwendung des IBM SPSS v25-Programms ECPHDSM, die aus den Formularen erhaltenen Daten werden von zwei Mitgliedern des Forschungsteams in die Datenbank aufgenommen, um Fehler zu minimieren. Die Analyse konzentriert sich auf die numerischen Unterschiede, die durch die STORI-, WAI-S- und SMP-Fragebögen vor und nach der Intervention ermittelt wurden. Um die Merkmale der Teilnehmer und die auf den Skalen erzielten Ergebnisse zu beschreiben, werden deskriptive Statistiken verwendet, wobei das arithmetische Mittel und die Standardabweichung für quantitative Variablen und die Häufigkeit und der Prozentsatz für qualitative Variablen verwendet werden. Die Unterschiede zwischen den erhaltenen Ausgangswerten und der Folgebewertung werden bei quantitativen Variablen durch die Anwendung parametrischer Tests (Studenten-t-Test in gepaarten Daten) geschätzt, wobei zunächst die Annahmen der Normalität und Homogenität ihrer Varianzen überprüft werden . Wenn das Gegenteil der Fall ist, werden nichtparametrische Tests verwendet, wobei der Wilcoxon-Test für quantitative Variablen und Chi-Quadrat-Tests oder der exakte Test von Fisher für qualitative Variablen verwendet werden. Darüber hinaus werden multiple lineare Regressionsmodelle verwendet, um die Auswirkungen von Änderungen auf die abhängige Variable zu analysieren, die um die restlichen sekundären Ergebnisse bereinigt sind. Ein Signifikanzniveau von p < 0,05 wird berücksichtigt.

5 Ethische Erwägungen Die Genehmigung wurde von der Leitung der Zentren eingeholt und die Genehmigung für das Projekt wurde von der Ethikkommission der Institution erteilt, an der die Studie durchgeführt wird. In Bezug auf das geltende Gesetz zum Schutz personenbezogener Daten und zur Gewährleistung digitaler Rechte wird die Genehmigung aller Benutzer für die öffentliche Verbreitung der Daten angefordert, wobei die Vertraulichkeit und Anonymität ihrer Identität jederzeit gewahrt bleiben. Dies wird durch Anonymisierung der Namen oder etwaiger Identitätsmerkmale durch Zuweisung eines Benutzercodes erreicht. Alle Teilnehmer können sich jederzeit freiwillig aus der Studie zurückziehen. Aus diesem Grund wird den Benutzern ein Blatt mit allen genauen Informationen über die durchzuführende Studie ausgehändigt und um eine schriftliche Zustimmung gebeten.

6 Validität und Zuverlässigkeit / Strenge Um die Validität und Strenge der Studie zu gewährleisten, werden für jede Phase der Untersuchung geeignete Strategien angewendet. In den Phasen 1 und 3 werden die Auswahl der Teilnehmer und die Rekrutierung einer angemessenen Stichprobengröße zusammen mit der Validität und Reliabilität der verwendeten Instrumente Validität und Reliabilität gewährleisten. In Phase 2 werden Zuverlässigkeit, Authentizität und ethische Kriterien behandelt. Im Rahmen der Zuverlässigkeit basiert die Glaubwürdigkeit der Studie auf der Verwendung von Triangulation von Techniken und Forschern. Ebenso wird das Abhängigkeitskriterium durch die ständige Prüfung und Übermittlung externer Berichte während des gesamten Verfahrens erreicht. Ebenso wird die Dynamik des Prozesses, der eine ständige Interaktion zwischen den Realitäten von Forschern und Teilnehmern beinhalten wird, den erhaltenen Daten Authentizität verleihen. Die Behandlung von Vertraulichkeit, Privatsphäre und Zustimmung der Teilnehmer garantiert die ethischen Strenge-Kriterien des Projekts. Darüber hinaus wird Reflexivität, verstanden als Prozess der kritischen Reflexion dessen, was während der Forschungsarbeit geschieht, das zentrale Qualitätskriterium sein, auf dem das Projekt basiert.