Effekter af statin til ældre patienter med aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom

Højdosis statiner kan reducere dødelighed og kardiovaskulære hændelser hos patienter med etableret aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom (ASCVD). Derfor anbefaler amerikanske og europæiske anbefalinger, at etablerede ASCVD-patienter (koronararteriesygdom, cerebrovaskulær sygdom, perifer vaskulær sygdom) bruger højdosis statiner til at sænke LDL-kolesterolniveauet med mindst 50 %. Men i praksis bruges højdosisstatiner relativt mindre, og årsagen er uklar, men det menes at skyldes bekymringer om bivirkningerne ved højdosisstatiner. De fleste af bivirkningerne ved statiner er statin-associerede muskelsymptomer (SAMS), som er mere almindelige end forekomsten i kliniske undersøgelser, især i frontline pleje. Disse muskelbivirkninger er dosisafhængige og er almindelige ved høje doser, og forekomsten er kendt for at stige hos ældre over 70 år. Den amerikanske anbefaling anbefaler dog at bruge højdosis statiner til at sænke LDL-kolesterol med 50 % eller mere for at forhindre kardiovaskulære hændelser selv hos ASCVD-patienter over 70 år.

De fleste tidlige undersøgelser af sænkning af LDL-kolesterol hos ASCVD-patienter brugte høje doser statiner. Efter at have introduceret kolesterolabsorptionshæmmere ezetimibe og PCSK9-hæmmere, er der imidlertid udført store kliniske undersøgelser for at sænke LDL-kolesterol ved brug af disse lægemidler. I dette studie, som i statinstudiet, blev kardiovaskulære hændelser signifikant reduceret, og sammen med statiner blev det en standardbehandling for ASCVD-patienter. På den anden side afhænger den kliniske fordel, der er vist i kliniske undersøgelser med kolesterolsænkende midler hidtil, fuldstændigt af, hvor meget LDL-kolesterol sænkes, og hvor længe det holdes i en lav tilstand, hvilket indikerer, at LDL-kolesterolbehandling er kernen i behandling af arteriosklerose . Ud over højdosisstatiner kan en kombination af lavdosisstatiner og ezetimibe nævnes som en metode til at sænke LDL-kolesterol til mere end 50 %. I sidstnævnte tilfælde forventes det, at der vil være en fordel ved at reducere muskelbivirkninger ved at nå mål-LDL-kolesterolniveauet ved at bruge en lavdosis statin. Ingen undersøgelser sammenligner dog forskellen i muskelbivirkninger mellem lavdosis statiner og ezetimib kombinationslægemidler, som reducerer LDL-kolesterol i samme grad sammenlignet med højdosis statiner, hos ældre patienter over 70 år med ASCVD. I denne undersøgelse er sammenhængen mellem lavdosis rosuvastatin 5 mg og ezetimib-kombination (rosuvastatin 10/5 mg) sammenlignet med højdosis rosuvastatin 20 mg hos ældre patienter 70 år eller ældre med etableret ASCVD. Denne undersøgelse har til formål at sammenligne og analysere forekomsten af ​​muskelsymptomer (SAMS) og deres effekt på LDL-kolesterol.